戴谦 赵彦宗

    (兰州大学第一医院泌尿外科 甘肃兰州 730030)

    膀胱尿路上皮癌作为发病率最高的泌尿系恶性肿瘤，分为非基层浸润性膀胱癌、肌层浸润性膀胱癌和转移性膀胱癌。膀胱尿路上皮癌的治疗包括手术切除、膀胱灌注治疗、全身化疗、放疗以及免疫治疗等。膀胱灌注化疗是指膀胱肿瘤经过内镜手术治疗后，向膀胱内注入诸如吡柔比星、多西他赛等细胞毒性药物杀伤癌细胞，或者注入如卡介苗(BCG)、干扰素等诱发体内非特异性免疫反应杀死癌细胞，降低膀胱癌复发。膀胱灌注化疗因其无明显全身不良反应，安全性高，患者接受度高，是目前治疗膀胱癌，尤其是浅表非肌层浸润性膀胱癌的常用治疗方案。但在临床工作中发现，膀胱癌患者给予灌注治疗后预后也不尽相同，除了病理分型、临床分期等差异外，也存在影响膀胱灌注的外在因素，如灌注药物、灌注材料、灌注前患者准备、灌注流程、灌注后体位变换、护理模式等，本文就这些影响因素进行研究。

    1 灌注药物

    目前用于膀胱癌治疗的药物基本可以分为两大类：化学治疗药物和免疫治疗药物。化学治疗药物有吡柔比星、表柔比星、丝裂霉素、羟喜树碱、吉西他滨等，免疫治疗有卡介苗、白介素、干扰素等，以及目前已进入临床试验阶段的免疫检查点抑制剂如帕博丽珠单抗、德瓦鲁单抗，安全性和耐受性均良好。每一类药物的抗肿瘤原理都不尽相同，如吉西他滨主要通过抑制癌细胞DNA 合成，阻断细胞由G1 向S 期转化，杀灭S 期癌细胞，从而抑制癌细胞增殖；而卡介苗抗尿路上皮癌的主要机制为：卡介苗在膀胱内引起局部感染，促进由辅助T 细胞、巨噬细胞等介导的局部免疫反应，产生抗癌细胞效应[1-2]。每一种药物使用时剂量不同，比如表柔比星50～80 千克、丝裂霉素20～60 千克、吉西他滨1000～2000 千克、卡介苗120 千克左右，主要根据患者的具体病情及耐受程度选择。每一种药物每次配伍溶剂不同，有生理盐水、葡萄糖、蒸馏水等。每一种药物的灌注浓度也不同，比如表柔比星、丝裂霉素等需配伍至1 千克/毫升,而吉西他滨需配伍至20 千克/毫升 ......