徐广晏

    (连云港市东海县疾病预防控制中心 江苏连云港 222300)

    慢性阻塞性肺病(COPD)是一种不完全可逆的气流阻塞逐渐发展形成的慢性肺部气道炎症性疾病，主要表现为慢性支气管炎和(或)肺气肿，已成为世界各地重大健康问题之一[1]。流行病学研究发现，在我国40 岁以上的成年人中COPD 的发病率为8.2%。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是其病情迅速恶化的主要原因，患者可短时间内表现出咳嗽、气短或喘息加重，痰量增多呈脓性或黏液脓性，可伴发热等明显加重的症状[2]。曾经有研究报道，AECOPD 患者除给予口服皮质类固醇和支气管扩张剂的标准治疗外，抗生素治疗可显著改善预后，在美国和欧洲抗生素处方率分别为85%和86%[3]。但是目前研究表明，AECOPD 诱发因素中，细菌感染占40%～50%，病毒感染占30%～40%，环境污染等其他因素占20%左右。因此在无明确细菌感染时，过度使用抗生素不仅容易引起细菌的耐药，也易引起患者的菌群失调，不利于患者的治疗和康复[4]。因此，确定AECOPD 患者是否合并细菌感染对治疗方案的选择尤为重要。白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(N%)和血沉(ESR)是判断感染性疾病及选择抗生素治疗的常用检测方法，但是这些指标缺乏特异性，易导致误诊和漏诊，从而延误治疗和增加重症的风险[5]。降钙素原(PCT)和C 反应蛋白(CRP)是目前用于鉴别诊断细菌性和非细菌性感染的重要指标。在细菌感染的过程中，PCT 和CRP 可在感染后数小时内开始增加，12～48 小时即可达到峰值。尤其在感染早期，其含量与机体感染和炎症反应的强度呈正相关，且不受化疗、激素、放疗等因素的干扰[6] ......