■王宏飞 杜玉青 柳国斌(上海中医药大学曙光医院血管外科)

    近几日，一位中年女性患者因为突然出现意识不清，被家属送来医院就诊，医生根据了解发病过程及检查明确诊断为急性脑梗死。患者入院后经过头颅CT 及造影检查临床诊断为脑干梗死，于是进行了介入取栓手术。手术中取出一条完整的暗红色新鲜血栓，术后患者意识恢复。

    手术后第二天，患者下床活动了一会儿后突然有上不来气的感觉，经平卧、吸氧等治疗后症状缓解。医生考虑有肺动脉栓塞，立刻为患者进行下肺动脉增强CT 造影检查。结果提示：双侧肺动脉广泛栓塞。再经下肢深静脉彩超检查提示：下肢有深静脉血栓形成。

    会诊时，医生询问患者是否发生过右下肢的肿胀或者不适？患者回忆说：“在脑梗发作的前两天小腿确实有点胀胀的，但症状很轻就没太在意。”医师推断，患者是因为下肢深静脉血栓形成继发了肺动脉栓塞才出现的呼吸困难症状，甚至这次患者脑干梗死都是下肢静脉血栓引起的，但需要进行心脏彩超检查明确。再经心脏彩超检查，结果回报：卵圆孔未闭合，心脏内未见血栓和赘生物。至此才找到这次导致脑干梗死发病的“真凶”。

    下肢深静脉血栓形成是指血液在深静脉不正常的凝结，好发于下肢。在欧美是一种比较常见的疾病，目前在我国也呈逐年上升的趋势。下肢深静脉血栓如果不能及时发现并正规治疗，就可能导致血栓越长越多，体积越来越大，范围越来越广，而在血液由液态变为胶冻状或者固态后的一段时间内(一般是血栓开始形成的前3 周)血栓没有很牢固地黏在血管壁上 ......