■蒋旭侃(上海市瑞金康复医院)

    咳嗽，是呼吸道排出分泌物、保持清洁通畅的重要动作。许多颈椎和胸椎节段发生脊髓损伤的患者通常存在咳嗽、咳痰困难，这是因为咳嗽是通过人体的颈部肌群、膈肌、肋间肌和腹肌等呼吸肌共同协作完成的动作，支配这些肌肉的神经和支配手脚的运动和感觉神经一起组成了脊髓。而当颈椎和胸椎水平的脊髓发生损伤时，会导致呼吸肌群功能受限，从而引发患者咳嗽困难、咳痰低效。脊髓损伤位置越向上靠近大脑，呼吸肌群受到的影响就会越大。当损伤发生在第五颈髓或是节段更上方时，除了负压吸痰以外，患者基本无法通过咳嗽来清除呼吸道内的痰液。但是，由于大部分脊髓损伤患者并不需要进行气管切开，所以普通的吸痰软管很难顺利穿过咽喉达到气管深处吸出痰液。

    如今，利用物理治疗技术进行呼吸训练和辅助咳嗽来帮助脊髓损伤患者清洁呼吸道，是减轻和预防患者肺部感染发生或加重的重要手段。这些技术主要通过松动呼吸道痰液、增加肺活量、强化咳嗽气流等方式达到加快痰液排出的目的。具体的方法有胸背扣拍、呼吸训练器练习、舌咽式呼吸、徒手过度充气、腹肌力量练习以及徒手辅助咳嗽等。

    松动呼吸道痰液是通过气管内空气或胸壁软组织将外部振动传递到患者肺部，使肺泡和毛细支气管内的黏稠痰块松动脱落，并被气管纤毛运输至大气管内排出。常用的痰液松动技术有胸背部扣拍和使用振动排痰呼吸训练器等方法 ......