■陶吉明(上海中医药大学附属曙光医院康复医学科)

    肩痛是脑卒中后常见并发症。10%—22%的脑卒中患者在发病2—3 月内会出现偏瘫侧的肩痛症状，且易引发患肩活动受限、患侧上肢肿胀，令患者产生焦虑、恐惧、抑郁等心理，造成生活质量的显著下降。早期预防、早期关注是脑卒中后肩痛的防治重点。

    预防重点

    脑卒中后肩痛病因复杂，肩关节的半脱位、脑卒中后痉挛、肩手综合征等常见诱发因素需引起医者及家属的重视。

    增肌力、抗重力，预防肩关节半脱位引发肩痛。脑卒中后偏瘫患者的肩关节周围肌群早期常呈弛缓、软弱、瘫痪状态，对肩关节无法形成支撑和保护。坐位、站位时由于重力作用，对关节囊、喙肱韧带、三角肌等软组织持续、过度地牵拉，逐渐使肱骨头从肩关节盂中脱出。患者主诉肩痛后，家属往往能触摸到其肩关节周围的空虚、脱落感，X 线检查可看到肩关节的半脱位影像特征。肩关节的半脱位使患者遭遇脑卒中后的“二次痛苦”，由于肩关节周围的疼痛较为剧烈，夜间尤甚，严重影响了睡眠和日常功能训练恢复，且易滋生不良情绪，早诊断、早预防的重要性不言而喻。

    为避免脑卒中软瘫期的肩关节半脱位，首先必须注意在坐位、站位情况下的肩关节保护，防止肩关节因重力作用的持续牵拉而脱出肩关节盂。可予三角巾进行外固定，托住手肘部以防止肩关节因重力作用的持续牵拉而脱出肩关节盂 ......