中药注射液和中西结合治疗急性颅脑损伤4例临床报告
1 病例报告
例1(病历号39558)
周××，男55岁，因头部外伤昏迷半小时伴头面部及口鼻流血入院。体检：昏迷不醒GCS=6，左瞳φ3.5mm，右瞳φ3mm，光反射迟纯，口鼻有血迹，颈部抵抗4F，四肢肌张力降低，头部CT检查提示：双侧侧裂池，纵裂池蛛网膜下腔出血，双侧侧脑室积血，入院诊断：蛛网膜下腔出血，脑室积血，颅底骨折，头皮裂伤。入院后立即行清创、脑室外引流、气管切开等处理，并予以脱水、止血、补液、抗感染、护胃治疗，伤后第二天，病人仍处昏迷状态，GCS=5、T38.3℃，左瞳φ2mm，右瞳φ1.5mm，四肢活动差，加用5%GS500ml+醒脑静40ml静滴等综合治疗二月病人神志清楚，病情好转出院，后经一年的康复治疗，现生活基本自理。
例2：(病例号70155)
赖××、男、26岁、头部外伤二小时入院伴头额及右眼睑伤口流血，体检：神志恍惚、不语、右眼睑青紫肿胀，双瞳(-)耳鼻未见异常，颈软、四肢活动差。头颅CT示：右额叶及左颞叶脑挫裂伤可能，行常规清创脱水、冬眠、补液对症治疗，病情无缓解，请外院专家会诊考虑存在缄默综合症，加用5%GS250ml+醒脑静20ml静滴治疗十天，患者神志清楚，能部分回答提问，四肢活动恢复良好，病情基本好转出院。
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例3(病例号49535)
万××、男、39岁，酒后骑摩车发生车祸致头胸部受伤二十分钟入院。体检：神志不清，GCS=8，头面部多处伤口流血，双瞳(-)、耳鼻未见出血及脑脊液漏，颈部抵抗2F，左肺呼吸音减弱，四肢活动差，头部CT示：广泛的蛛网膜下腔出血(小脑幕、纵裂池、侧裂池等部位)左顶叶脑挫伤，胸部CT：左侧胸腔积血，左下肺创伤性湿肺、多发性肋骨骨折，入院诊断：头胸部复合伤，蛛网膜下腔出血，左顶叶脑挫伤，头胸部多处软组织挫裂伤，肋骨骨折，胸腔积血，行清创，抗感染、脱水、止血、冬眠等处理，第二日查房病情无明显好转，先加用5%GS250ml+醒脑剂30ml静滴，后期加用5%GS250ml+丹参注射液20ml治疗一个半月，患者意识清楚，生活完全自理，病愈出院。
例4
易×、男、10岁，骑自行车摔伤头部，伴头痛、呕吐一天入院。体检：神清，精神软，双瞳(-)耳鼻未见异常，颈软，四肢活动可，头CT示：右颞顶部硬膜外血肿，血肿量约45ml，入院后完善各项常规检查，立即在全麻下行右额颞部硬膜外血肿清除术，术后第二天，患儿意识清楚，但仍存在头痛、呕吐、精神差，头部CT复查右颞底硬膜外残留25ml血肿，治疗除常规脱水抗感染外另加用5%GS200ml+丹参注射液10ml，治疗二周血肿吸收、病愈出院。
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2 讨论
急性颅脑损伤的病人，尽管多数需要脱水及开颅手术治疗，但也有一些病人采用中西结合的治疗，同样可获得满意的疗效。颅脑损伤的患者，大部分存在不同程度的意识障碍，加之颅内高压出现头痛、呕吐，不可能口服药物治疗，中药注射液的出现，弥补了中医药治疗急症创伤的不足，使中西医结合治疗急性颅脑损伤成为可能。笔者应用中药注射液醒脑静(河南天地药业股份有限公司生产)治疗急性颅脑损伤意识障碍及开颅术后昏迷不醒、高热抽搐。醒脑静为安宫牛黄丸的水解剂，其中主要成份冰片，经动物实验表明该药能增加血脑屏障的通透性，现代药理学证明醒脑静具有兴奋中枢神经系统，抑菌抗炎，解热镇痛等药效，动物实验还表明，醒脑静可以降低脑损伤大鼠细胞凋亡率、降低Bax、Caspase-3的表达，增加Bcl-2的表达，从而影响凋亡过程，阻止脑损伤所致的细胞凋亡，保护脑组织，病例1、2、3急性脑损伤的病例，在常规治疗的基础上，加用醒脑静注射液，开窍醒脑，促进昏迷的病人苏醒，保护神经细胞的功能，阻止、减少细胞凋亡。
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而对蛛网膜下腔出血，小病灶脑挫伤、脑内血肿，儿童硬膜外血肿，术后血肿残留，慢性硬膜下血肿及外伤性脑梗塞等病种，笔者在常规治疗中加用丹参注射液(正大青春宝药业有限公司生产)屡获奇效，例4为儿童脑外伤术后硬膜外血肿残留，当时考虑伤者存在凝血功能障碍，其家长十分焦急，但又拒绝再次手术，经中药丹参注射液及脱水抗感染补液等治疗三天，精神明显好转，头痛、呕吐症状消失，十天后头颅CT复查，颅内残留血肿完全吸收，据此我们认为，丹参注射液可以改善血肿外膜的微循环，减少血细胞渗出，促进血肿吸收。研究表明丹参注射液能有效的清除急性蛛网膜下腔出血、脑挫伤出血所产生的大量自由基、改善出血灶周围的微循环，抑制脑血管痉挛，改善血管内皮细胞功能，降低血管通透性，降低神经细胞内钙离子超载，减轻脑水肿，有利于神经功能的恢复。
随着颅脑损伤基础研究和中药制剂在体内药代动力学实验的不断深入，中药注射液对急性颅脑损伤有肯定的疗效越来越被临床所重视，并开始逐渐推广。目前，对中药注射液治疗急性颅脑损伤的疗效临床上缺乏大宗病例支持，其作用机理和疗效有待进一步的研究。
作者单位:432700湖北省广水市第一医院, 百拇医药(彭 鹏)
例1(病历号39558)
周××，男55岁，因头部外伤昏迷半小时伴头面部及口鼻流血入院。体检：昏迷不醒GCS=6，左瞳φ3.5mm，右瞳φ3mm，光反射迟纯，口鼻有血迹，颈部抵抗4F，四肢肌张力降低，头部CT检查提示：双侧侧裂池，纵裂池蛛网膜下腔出血，双侧侧脑室积血，入院诊断：蛛网膜下腔出血，脑室积血，颅底骨折，头皮裂伤。入院后立即行清创、脑室外引流、气管切开等处理，并予以脱水、止血、补液、抗感染、护胃治疗，伤后第二天，病人仍处昏迷状态，GCS=5、T38.3℃，左瞳φ2mm，右瞳φ1.5mm，四肢活动差，加用5%GS500ml+醒脑静40ml静滴等综合治疗二月病人神志清楚，病情好转出院，后经一年的康复治疗，现生活基本自理。
例2：(病例号70155)
赖××、男、26岁、头部外伤二小时入院伴头额及右眼睑伤口流血，体检：神志恍惚、不语、右眼睑青紫肿胀，双瞳(-)耳鼻未见异常，颈软、四肢活动差。头颅CT示：右额叶及左颞叶脑挫裂伤可能，行常规清创脱水、冬眠、补液对症治疗，病情无缓解，请外院专家会诊考虑存在缄默综合症，加用5%GS250ml+醒脑静20ml静滴治疗十天，患者神志清楚，能部分回答提问，四肢活动恢复良好，病情基本好转出院。
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例3(病例号49535)
万××、男、39岁，酒后骑摩车发生车祸致头胸部受伤二十分钟入院。体检：神志不清，GCS=8，头面部多处伤口流血，双瞳(-)、耳鼻未见出血及脑脊液漏，颈部抵抗2F，左肺呼吸音减弱，四肢活动差，头部CT示：广泛的蛛网膜下腔出血(小脑幕、纵裂池、侧裂池等部位)左顶叶脑挫伤，胸部CT：左侧胸腔积血，左下肺创伤性湿肺、多发性肋骨骨折，入院诊断：头胸部复合伤，蛛网膜下腔出血，左顶叶脑挫伤，头胸部多处软组织挫裂伤，肋骨骨折，胸腔积血，行清创，抗感染、脱水、止血、冬眠等处理，第二日查房病情无明显好转，先加用5%GS250ml+醒脑剂30ml静滴，后期加用5%GS250ml+丹参注射液20ml治疗一个半月，患者意识清楚，生活完全自理，病愈出院。
例4
易×、男、10岁，骑自行车摔伤头部，伴头痛、呕吐一天入院。体检：神清，精神软，双瞳(-)耳鼻未见异常，颈软，四肢活动可，头CT示：右颞顶部硬膜外血肿，血肿量约45ml，入院后完善各项常规检查，立即在全麻下行右额颞部硬膜外血肿清除术，术后第二天，患儿意识清楚，但仍存在头痛、呕吐、精神差，头部CT复查右颞底硬膜外残留25ml血肿，治疗除常规脱水抗感染外另加用5%GS200ml+丹参注射液10ml，治疗二周血肿吸收、病愈出院。
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2 讨论
急性颅脑损伤的病人，尽管多数需要脱水及开颅手术治疗，但也有一些病人采用中西结合的治疗，同样可获得满意的疗效。颅脑损伤的患者，大部分存在不同程度的意识障碍，加之颅内高压出现头痛、呕吐，不可能口服药物治疗，中药注射液的出现，弥补了中医药治疗急症创伤的不足，使中西医结合治疗急性颅脑损伤成为可能。笔者应用中药注射液醒脑静(河南天地药业股份有限公司生产)治疗急性颅脑损伤意识障碍及开颅术后昏迷不醒、高热抽搐。醒脑静为安宫牛黄丸的水解剂，其中主要成份冰片，经动物实验表明该药能增加血脑屏障的通透性，现代药理学证明醒脑静具有兴奋中枢神经系统，抑菌抗炎，解热镇痛等药效，动物实验还表明，醒脑静可以降低脑损伤大鼠细胞凋亡率、降低Bax、Caspase-3的表达，增加Bcl-2的表达，从而影响凋亡过程，阻止脑损伤所致的细胞凋亡，保护脑组织，病例1、2、3急性脑损伤的病例，在常规治疗的基础上，加用醒脑静注射液，开窍醒脑，促进昏迷的病人苏醒，保护神经细胞的功能，阻止、减少细胞凋亡。
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而对蛛网膜下腔出血，小病灶脑挫伤、脑内血肿，儿童硬膜外血肿，术后血肿残留，慢性硬膜下血肿及外伤性脑梗塞等病种，笔者在常规治疗中加用丹参注射液(正大青春宝药业有限公司生产)屡获奇效，例4为儿童脑外伤术后硬膜外血肿残留，当时考虑伤者存在凝血功能障碍，其家长十分焦急，但又拒绝再次手术，经中药丹参注射液及脱水抗感染补液等治疗三天，精神明显好转，头痛、呕吐症状消失，十天后头颅CT复查，颅内残留血肿完全吸收，据此我们认为，丹参注射液可以改善血肿外膜的微循环，减少血细胞渗出，促进血肿吸收。研究表明丹参注射液能有效的清除急性蛛网膜下腔出血、脑挫伤出血所产生的大量自由基、改善出血灶周围的微循环，抑制脑血管痉挛，改善血管内皮细胞功能，降低血管通透性，降低神经细胞内钙离子超载，减轻脑水肿，有利于神经功能的恢复。
随着颅脑损伤基础研究和中药制剂在体内药代动力学实验的不断深入，中药注射液对急性颅脑损伤有肯定的疗效越来越被临床所重视，并开始逐渐推广。目前，对中药注射液治疗急性颅脑损伤的疗效临床上缺乏大宗病例支持，其作用机理和疗效有待进一步的研究。
作者单位:432700湖北省广水市第一医院, 百拇医药(彭 鹏)