小儿过敏性紫癜134例临床分析
过敏性紫癜是儿童时期常见的血管性变态反应性疾病，其本质是一种免疫复合物沉着在全身各部的小血管炎，主要表现为皮肤紫癜，可同时累及关节、消化道、肾脏，少数可累及心脏、神经组织。我科1991年1月~2005年12月间收住134例小儿过敏性紫癜病例进行分析，现报告如下：
1 临床资料
一般资料：单纯皮肤型29例(21.6%)，混合型105例(78.4%)。134例中男84例，女50例。年龄最小1例2岁，5～7岁38例，7～14岁95例。发病季节1～3月45例，4～6月30例，7～9月40例，10～12月19例。有明确发病诱因者59例，各种感染占38例。
2 临床表现
2.1病初有发热、头痛、咽痛、皮肤紫癜，少数病人以腹痛便血(腹型)，关节痛(关节型)，或血尿(肾型)为首发症状，皮肤紫癜后发，该类患者易误诊为急腹症。多数病人皮肤反复出现紫癜，对称分布于四肢伸侧或臀部，可有半丘疹，荨麻疹，血管神经性水肿以及小血疱。
2.2发热46例(34.7%)，关节痛55例(41%)，以关节症状为首发者13例(9.7%)，腹痛64例(47.7%)，其中1例首发症状便血而误诊为坏死性小肠炎。腹痛持续时间一般不超过4～7天。大便隐血阳性13例(12.6%)，呕血8例(5.3%)，肉眼血尿8例(5.3%)。
3 实验室检查
肾脏受损可有血尿、蛋白尿及管型。血象骨髓象正常。毛细血管脆性试验阳性；偶见嗜酸性粒细胞增加；出凝血时间正常。血小板134例中全部在正常范围。尿常规32例异常(27.1%)，其中尿蛋白+～+++28例，++++1例，红细胞+～++++19例，颗粒管型4例。
4 并发症
本组12例有并发症：尿路感染2例，肺炎2例，上感4例，肠套叠1例，心脏损害3例。
5 治疗结果
去除变态反应原，全部病例均用肾上腺皮质激素，氢化考的松5~10mg/kg/d静脉滴注，症状消失后改用泼尼松l~2mg/kg/d分三次口服，总疗程为2~3周。腹痛明显者可用10%葡酸钙静注或用抗组织胺药物，如扑尔敏、异丙嗪等，严重损害肾脏者可试用环磷酰胺(CTX)，腹痛可用解痉药，消化道出血可用西咪替丁。病程较长者可用中医中药，清热解毒，凉血化淤。治疗结果：痊愈108例，好转26例。平均住院天数为17天。
6 讨论
过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病。发病年龄在3岁以上尤以学龄期儿童较为多见。一年四季均可发病，以春秋为多，尤以春季最多，可能与花草过敏有关。似与某些致敏因素有关，如蛔虫、病毒、细菌感染、药物食品过敏等，也可能与自身免疫有关。目前认为过敏性紫癜的本质是一种免疫复合物性血管炎。有人认为，干扰淋巴细胞的抗原物质，抑制性T细胞障碍，多克隆B细胞活化，产生自身抗体而引起发病。本组有感染者38例(26.9%)，说明感染与本病有关。临床表现不典型者易造成误诊。约1/3病人有肾损害，是影响预后的主要因素，心血管、神经系统并发症少见。治疗上无特效疗法，皮质激素对关节胃肠道症状有效，但不能减少肾损害的发生率，也不能缩短病程。本病的发病与免疫功能紊乱有关，因而寻求新的能改善淋巴细胞功能的免疫调节制，才是解决根本问题的方法。
作者单位:322100浙江省东阳市妇保院, http://www.100md.com(李赛玉)
1 临床资料
一般资料：单纯皮肤型29例(21.6%)，混合型105例(78.4%)。134例中男84例，女50例。年龄最小1例2岁，5～7岁38例，7～14岁95例。发病季节1～3月45例，4～6月30例，7～9月40例，10～12月19例。有明确发病诱因者59例，各种感染占38例。
2 临床表现
2.1病初有发热、头痛、咽痛、皮肤紫癜，少数病人以腹痛便血(腹型)，关节痛(关节型)，或血尿(肾型)为首发症状，皮肤紫癜后发，该类患者易误诊为急腹症。多数病人皮肤反复出现紫癜，对称分布于四肢伸侧或臀部，可有半丘疹，荨麻疹，血管神经性水肿以及小血疱。
2.2发热46例(34.7%)，关节痛55例(41%)，以关节症状为首发者13例(9.7%)，腹痛64例(47.7%)，其中1例首发症状便血而误诊为坏死性小肠炎。腹痛持续时间一般不超过4～7天。大便隐血阳性13例(12.6%)，呕血8例(5.3%)，肉眼血尿8例(5.3%)。
3 实验室检查
肾脏受损可有血尿、蛋白尿及管型。血象骨髓象正常。毛细血管脆性试验阳性；偶见嗜酸性粒细胞增加；出凝血时间正常。血小板134例中全部在正常范围。尿常规32例异常(27.1%)，其中尿蛋白+～+++28例，++++1例，红细胞+～++++19例，颗粒管型4例。
4 并发症
本组12例有并发症：尿路感染2例，肺炎2例，上感4例，肠套叠1例，心脏损害3例。
5 治疗结果
去除变态反应原，全部病例均用肾上腺皮质激素，氢化考的松5~10mg/kg/d静脉滴注，症状消失后改用泼尼松l~2mg/kg/d分三次口服，总疗程为2~3周。腹痛明显者可用10%葡酸钙静注或用抗组织胺药物，如扑尔敏、异丙嗪等，严重损害肾脏者可试用环磷酰胺(CTX)，腹痛可用解痉药，消化道出血可用西咪替丁。病程较长者可用中医中药，清热解毒，凉血化淤。治疗结果：痊愈108例，好转26例。平均住院天数为17天。
6 讨论
过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病。发病年龄在3岁以上尤以学龄期儿童较为多见。一年四季均可发病，以春秋为多，尤以春季最多，可能与花草过敏有关。似与某些致敏因素有关，如蛔虫、病毒、细菌感染、药物食品过敏等，也可能与自身免疫有关。目前认为过敏性紫癜的本质是一种免疫复合物性血管炎。有人认为，干扰淋巴细胞的抗原物质，抑制性T细胞障碍，多克隆B细胞活化，产生自身抗体而引起发病。本组有感染者38例(26.9%)，说明感染与本病有关。临床表现不典型者易造成误诊。约1/3病人有肾损害，是影响预后的主要因素，心血管、神经系统并发症少见。治疗上无特效疗法，皮质激素对关节胃肠道症状有效，但不能减少肾损害的发生率，也不能缩短病程。本病的发病与免疫功能紊乱有关，因而寻求新的能改善淋巴细胞功能的免疫调节制，才是解决根本问题的方法。
作者单位:322100浙江省东阳市妇保院, http://www.100md.com(李赛玉)