无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析
【摘要】无张力疝修补术在我国开展以来，已逐渐推广，下面将我院2007年1月～2008年1月以来所进行的56例手术的经验体会在本文进行分析介绍。
【关键词】无张力疝修补术；治疗；腹股沟疝；临床分析
Tension-free repair for inguinal hernia clinical analysis
ZHANG Hongyu
【Abstract】Tension-free hernia repair has been carried out in China, has gradually promotion, below our hospital in January 2007 to January 2008 has been carried out by the experience of 56 cases of surgical experience carries on the analysis introduction in this article。
, 百拇医药
【Key words】Tension-free hernia repair; Treatment; Inguinal hernia; Clinical analysis
无张力疝修补术在我国开展以来，已逐渐推广，下面将我院2007年1月～2008年1月以来所进行的56例手术的经验体会介绍如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组56例，男53例，女3例，男女比例为17：1。年龄18～82岁，平均63.5岁。老年患者较多，其中右腹股沟疝30例，左腹股沟疝17例，双侧疝4例，复发疝5例。有呼吸系统疾病、冠心病、高血压、前列腺增生及肝硬化等合并症患者34例，占60.7%。
1.2 修补材料：采用赫美公司T4平塞、T2网塞以及预裁平片，由超纯净的聚丙烯单丝纤维组成。
, 百拇医药
1.3 手术方法：本组56例患者，24例行T4平塞无张力疝修补术，32例行T2网塞疝环充填式无张力疝修补术。采用连续硬膜外麻醉。术中切口4cm，游离精索，找到疝囊，高位游离至颈部，还纳入腹腔，用盐水纱布制造腹膜前间隙，注意不要戳穿腹膜，分别用T2网塞、T4平塞修补，之后在精索后方置预裁补片，加固腹股沟管后壁。手术时间以一侧疝用时计算20～35分钟，平均30分钟，术后1周拆线，恢复一般活动。
2 结果
术后平均住院4～10天，平均7天，术后6小时即可下床，无腹股沟张力感觉，轻微疼痛，不需注射止痛剂，部分患者有短暂低热史，平均应用抗生素4天，术后出现尿潴留6例，阴囊积液1例，切口积液2例，随访至今无复发病例。
3 讨论
, 百拇医药
手术治疗腹股沟疝至今已100多年，但经典手术有其致命的缺陷，就是非生理解剖的张力性修补[1]。因此，无张力疝修补术被外科医生及患者所接受，逐步替代经典手术。由于人工材料的使用，使手术时间短，且创伤明显减少，又因无张力，术后恢复快，给患者带来巨大的益处。赫美补片由聚丙烯单丝纤维组成，具有卓越的张力强度和耐缝合能力，不皱缩，多孔，抗感染力强，生物活性稳定，促进纤维组织向内生长等优点，因此，在不增加感染率的同时，使修补更加坚固[2]。据国外文献报道，原发疝复发率小于1%，复发疝复发率小于2%，主要复发原因为腹内压增高、年龄及病情的严重程度。因此，对于严重腹内压增高的患者要严格掌握手术指征，其余适应证相对放宽。手术过程中：①制造腹膜前间隙时不能分破腹膜，以免导致严重并发症。网塞或平塞一定放置在腹膜前间隙，以免疝复发。②赫美T2网塞为平头，减小了移动的可能，降低了对腹腔内的刺激，要选择合适的型号，以免填充物过大压迫神经，造成术后疼痛，并保证术后无异物感。③预裁平片要大小合适，以免不能覆盖腹股沟区，导致疝复发，内侧端一定要超过耻骨结节边缘1.5cm～2.0cm，缝合时不要伤及耻骨骨膜，以预防复发和防止术后疼痛。上下缘各固定3针，以保持平整，紧贴组织。过多缝合将造成补片卷曲或张力修补。且安放时不要压迫神经，精索通过补片的圆孔大小适当，避免术后切口疼痛和睾丸缺血坏死。术后最大并发症是尿潴留，一般常规留置导尿和术前积极治疗前列腺增生。另外，适当的麻醉用药也是重要原因。阴囊积液、切口积液术中彻底止血，不勉强剥离远端疝囊，术后短暂压迫伤口区可预防，发生时穿刺抽液可治愈。
, 百拇医药
综上所述，应用赫美补片进行疝无张力修补术是一种安全有效的方法，特别是T4平塞、T2网塞拓宽了材料选取的范围，是理想的疝修补术。唯一的遗憾是价格较高，限制了应用范围。
参考文献
[1] 唐健雄.从腹股沟解剖谈行腹股沟疝无张力修补术的必要性.中国实用外科杂志,2001，21(2)：66
[2] 马颂章，李燕青.疝环充填式无张力修补术.临床外科杂志，1998，6(4)：230
作者单位：165000 黑龙江省大兴安岭新林林业局职工医院, 百拇医药(张宏宇)
【关键词】无张力疝修补术；治疗；腹股沟疝；临床分析
Tension-free repair for inguinal hernia clinical analysis
ZHANG Hongyu
【Abstract】Tension-free hernia repair has been carried out in China, has gradually promotion, below our hospital in January 2007 to January 2008 has been carried out by the experience of 56 cases of surgical experience carries on the analysis introduction in this article。
, 百拇医药
【Key words】Tension-free hernia repair; Treatment; Inguinal hernia; Clinical analysis
无张力疝修补术在我国开展以来，已逐渐推广，下面将我院2007年1月～2008年1月以来所进行的56例手术的经验体会介绍如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组56例，男53例，女3例，男女比例为17：1。年龄18～82岁，平均63.5岁。老年患者较多，其中右腹股沟疝30例，左腹股沟疝17例，双侧疝4例，复发疝5例。有呼吸系统疾病、冠心病、高血压、前列腺增生及肝硬化等合并症患者34例，占60.7%。
1.2 修补材料：采用赫美公司T4平塞、T2网塞以及预裁平片，由超纯净的聚丙烯单丝纤维组成。
, 百拇医药
1.3 手术方法：本组56例患者，24例行T4平塞无张力疝修补术，32例行T2网塞疝环充填式无张力疝修补术。采用连续硬膜外麻醉。术中切口4cm，游离精索，找到疝囊，高位游离至颈部，还纳入腹腔，用盐水纱布制造腹膜前间隙，注意不要戳穿腹膜，分别用T2网塞、T4平塞修补，之后在精索后方置预裁补片，加固腹股沟管后壁。手术时间以一侧疝用时计算20～35分钟，平均30分钟，术后1周拆线，恢复一般活动。
2 结果
术后平均住院4～10天，平均7天，术后6小时即可下床，无腹股沟张力感觉，轻微疼痛，不需注射止痛剂，部分患者有短暂低热史，平均应用抗生素4天，术后出现尿潴留6例，阴囊积液1例，切口积液2例，随访至今无复发病例。
3 讨论
, 百拇医药
手术治疗腹股沟疝至今已100多年，但经典手术有其致命的缺陷，就是非生理解剖的张力性修补[1]。因此，无张力疝修补术被外科医生及患者所接受，逐步替代经典手术。由于人工材料的使用，使手术时间短，且创伤明显减少，又因无张力，术后恢复快，给患者带来巨大的益处。赫美补片由聚丙烯单丝纤维组成，具有卓越的张力强度和耐缝合能力，不皱缩，多孔，抗感染力强，生物活性稳定，促进纤维组织向内生长等优点，因此，在不增加感染率的同时，使修补更加坚固[2]。据国外文献报道，原发疝复发率小于1%，复发疝复发率小于2%，主要复发原因为腹内压增高、年龄及病情的严重程度。因此，对于严重腹内压增高的患者要严格掌握手术指征，其余适应证相对放宽。手术过程中：①制造腹膜前间隙时不能分破腹膜，以免导致严重并发症。网塞或平塞一定放置在腹膜前间隙，以免疝复发。②赫美T2网塞为平头，减小了移动的可能，降低了对腹腔内的刺激，要选择合适的型号，以免填充物过大压迫神经，造成术后疼痛，并保证术后无异物感。③预裁平片要大小合适，以免不能覆盖腹股沟区，导致疝复发，内侧端一定要超过耻骨结节边缘1.5cm～2.0cm，缝合时不要伤及耻骨骨膜，以预防复发和防止术后疼痛。上下缘各固定3针，以保持平整，紧贴组织。过多缝合将造成补片卷曲或张力修补。且安放时不要压迫神经，精索通过补片的圆孔大小适当，避免术后切口疼痛和睾丸缺血坏死。术后最大并发症是尿潴留，一般常规留置导尿和术前积极治疗前列腺增生。另外，适当的麻醉用药也是重要原因。阴囊积液、切口积液术中彻底止血，不勉强剥离远端疝囊，术后短暂压迫伤口区可预防，发生时穿刺抽液可治愈。
, 百拇医药
综上所述，应用赫美补片进行疝无张力修补术是一种安全有效的方法，特别是T4平塞、T2网塞拓宽了材料选取的范围，是理想的疝修补术。唯一的遗憾是价格较高，限制了应用范围。
参考文献
[1] 唐健雄.从腹股沟解剖谈行腹股沟疝无张力修补术的必要性.中国实用外科杂志,2001，21(2)：66
[2] 马颂章，李燕青.疝环充填式无张力修补术.临床外科杂志，1998，6(4)：230
作者单位：165000 黑龙江省大兴安岭新林林业局职工医院, 百拇医药(张宏宇)