轮状病毒对婴幼儿心肌损害的探讨
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[摘 要]目的 了解轮状病毒的合并损害问题。 方法 对2006年1月～2006年12月在本院住院治疗的583例急性腹泻病患儿进行大便常规检查，大便潜血检查，轮状病毒检测，心肌酶谱检测及肌钙蛋白检测。并对1岁以下的患儿进行喂养情况调查。结果 2006年全年轮状病毒感染率为28.64%，9～11月为发病高峰。其中69例有CK-MB升高，26例血液中发现有肌钙蛋白。结论 随着轮状病毒的生物学特性的改变，它在导致腹泻的同时，也表现为嗜心肌性。致使心肌细胞受损。症状愈重CK-MB及肌钙蛋白I值愈高。
关键词：轮状病毒 心肌损害 心肌酶
中图分类号：R722 文献标示码：B 文章编号：1005-0019(2008)4-0008-02
轮状病毒(Rotavirus，简称RV)是婴幼儿腹泻病的重要病原，并以全身症状轻，大多数患儿脱水程度轻，病程呈自限性为特点。近年来，我们发现经过临床检测证实为RV感染的以脱水偏重，临床症状多为主的部分患儿中，脱水电解质紊乱完全纠正，腹泻停止，仍精神差、疲软、不安、多汗，甚至喂养困难，同时心肌酶升高，患儿血中出现肌钙蛋白I(简称cTnI)。提示心肌合并损害。
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1 对象与方法
1.1 对象
2006年1月1日～2006年12月31日在我院住院符合急性腹泻病诊断[1]的患儿，年龄1个月至2岁。
1.2 方法
留取新鲜粪便标本，分为两份。一份送大便常规检查，镜检有形成份；另一份做RV核酸检测。病后5～7日采静脉血测定肌酸激酶(CK)及同功酶(CK-MB)，乳酸脱氢酶(LDH)，门冬胺酸氨基转移酶(AST)及cTnI。RV核酸检测则采取聚丙烯酰胺凝胶电泳(PAGE)，即酚-氯仿法。CK-MB以美国产雅培C8000全自动生化分析仪进行测定，用ELISE法检测cTnI。
1.3 统计学处理
所有数据行卡方检验。
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2 结果
2.1 总感染率
583份粪便标本中共检出RV167份。总感染率为28。64%。男101例，女66例，男女之比为1.53：1
2.2 RV感染的流行病学特点
167例RV感染的患儿中<1岁占58.68%(98/167)，~2占41.32%(79/167)。167例RV腹泻的患儿中124例发生在9～11月份，重症病例也比较集中，心肌酶异常(CK-MB>20u/L)及cTnI阳性，几科乎全部在10与11月份，只有三例分别在8与12月份。
2.3 临床症状与实验室检查
167例RV腹泻的患儿均有不同程序的蛋花样便或黄色水样便，伴发热83例，呕吐47例，轻度脱水98例，中度脱水54例。167例粪便 标本中23例大便镜检未见有形成份，43例可见少许白细胞(WBC1-2/hp)，88例脂肪球+~+++，69例CK-MB升高，26例cTnI 阳性。
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2.4 心肌损害与腹泻程度和发热的关系
167例RV腹泻的患儿中，发热83例，轻度脱水98例，中度脱水54例。
轻度腹泻和中度腹泻与腹泻伴发热和不伴发热导致心肌损害的差异比较具有显著意义。
2.5 心电图改变
167例RV腹泻病患儿子中106例心电图正常，42例窦性心动过速，15例窦性心律不齐，6例右束枝传导阻滞，3例ST-T改变。Ⅰ°房室传导阻滞和左右室低电压各1例。
3 讨论
RV秋季婴幼儿腹泻的主要病原之一，以9～11月为高发期，发病人群集中在2岁以下的婴幼儿。RV至少有24个G血清型，G1-4型是临床流行中最重要的，以G1为最常见[2]。随着人类社会的发展许多微生物的生物学特点发生了悄然的变化，原来夏秋不传播的疾病也在夏秋流行起来，如麻疹，且侵袭性变强，对机体的损害变广，出现了越来越多的继发损害。马文珠[3]认为导致心肌损害的病毒有20种，其中有三种肠道病毒(柯萨奇病毒，脊髓灰质炎病毒，埃可病毒)，排出了RV导致心肌炎的可能，本组病例尤其以伴发热中度以上脱水的患儿中，腹泻停止，水电解质酸碱紊乱纠正数日后仍有神萎 疲软、纳差、倦怠、不安，实验室证实这些患儿中69例CK-MB升高，26例cTnI阳性，提示合并心肌损害，经数星期综合治疗后这些症状逐渐减轻，与脱水症状无关。RV引起心肌损害是RV经病毒血症侵犯心肌细胞所致，其途径、机制可能是感染的型别发生了变化或生物学特性的改变，有待进一步研究。
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RV感染引起婴幼儿肠道以外的其他系统脏器受是目前国内儿科界关注的新问题[4]，国内李宁等检测RVE患儿血清，发现有50%左右血清CK-MB增高。本组病例为41.32%(69/167)，二者之间的差异可能与检测系统的差异有关。RV可造成全身感染[5]，心肌损害只是它全身损害的一部分因心肌受损未忙乱有明显的症状，且与腹泻症状相交织，临床认识至关重要。心肌炎组织形态改变轻重程度相相相差悬殊，病灶可呈局限和单独性，在心脏传导系统部位的孤立性小病灶也同样会造成严重的后果，因此心肌炎是婴幼儿健康危害的因素之一，少数可暴发心肌炎而猝死。因而对精神萎，面色差、心音钝的患儿应早作心电图与心肌酶检测，并行规范性治疗[6]。
参考文献
[1] 方鹤松 .中国腹泻病诊断的治疗方案[J].临床儿科杂志，1994，12(3)：148～151.
[2] 董巧丽 ，金 玉，章菁，等.兰州地区婴幼儿轮状病毒和杯状病毒腹泻的研究[J].临床儿科杂志，2005，23(6)：366.
[3] 马文珠，张寄南 .心肌疾病[M ].一版，江苏科技技术出版社，172～174.
[4] 张传仓，李宁，姚洪玉.轮状病毒的病毒血症及肠道外损害[J].中国实用儿科杂志，2002，17(12)：753～755.
[5] 杨忆立，蒋燕群，王健雄，等 .婴幼儿轮状病毒感染的综合表现与治疗[J].临床儿科杂志，2005，23(9)：652～654.
[6] 魏升云，张淑珍.轮状病毒肠炎研究进展[J].临床儿科杂志.2004，22(6)：409～410., http://www.100md.com(陈永英 郭乐金 涂 玲 张坤雄)