血尿酸与心血管疾病
血尿酸水平升高与体内核酸代谢异常和肾脏排泄减少相关，血尿酸水平男>420umol/l(7mg/dl)， 女>357umol/l(6mg/dl) 定义为高尿酸血症(Hyperuricemia， HUA)。HUA常与传统的代谢性心血管危险因素高血压、高脂血症、2型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等伴发，因此长期以来HUA仅仅被认为是代谢异常的一种标记。近20年来10多个前瞻性大规模临床研究，约10万例以上的观察对象，采用多因素回归分析证实HUA是心血管疾病的独立危险因素。
1 HUA的流行病学
从欧美发达国家的流行病学数据看，HUA的患病率随着国家经济水平的提高而增加，提示HUA与生活方式密切相关。在我国上世纪80年代初期， 调查显示男性HUA的患病率为1.4%，女性为1.3%，90年代中期以后调查显示男性HUA患病率为8.2%-19.8%，女性为5.1%-7.6%[1]。10年间患病率平均约增加10倍，而且南方和沿海经济发达地区HUA的患病率较同期国内其他地区高[2]，应该与该地区生活水平提高快， 进食海产品和高蛋白、高胆固醇食物较多有关。根据近年各地HUA患病率的报道，保守估计目前我国约有HUA者1.2亿，约占总人口的10%，高发年龄为中老年男性和绝经后女性，但近年来年轻化趋势加剧。
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2 HUA与心血管疾病
2.1 HUA与高血压
1879年MOHAMED首次提出血尿酸参与高血压的发生发展，1889年Haig提出低嘌呤饮食可做为预防高血压的手段。1990年后多个心血管流行病学研究一致证实血尿酸是高血压发病的独立危险因素[3-4]，血尿酸水平每增加59.5umol/l，高血压发病相对危险增加25%。
临床研究发现[5]，原发性高血压患者90%合并HUA，而继发性高血压患者只有30%合并HUA，提示HUA与原发性高血压有因果关系。一项经典的动物试验证实高尿酸与高血压的因果关系，该研究通过诱导剂使大鼠血尿酸水平在7周内升高1.6mg/dl，收缩压随之平均增加2.2mmHg。但如果同时给予降低血尿酸药物如别嘌呤醇或苯磺舒，血尿酸正常，则血压不再升高，提示高尿酸与血压升高相关。
2.2 HUA与冠心病
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2.2.1 尿酸是冠心病死亡独立危险因素
芝加哥心脏研究、美国第一次全国健康与营养调查和MONICA研究，校正传统心血管危险因素和利尿剂使用后发现，无论性别，尿酸是普通人群全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素。血尿酸每升高59.5umol/l(1mg/dl)，死亡危险性男性增加48%，女性增加126%。血尿酸>357umol/l (6mg/dl)是冠心病的独立危险因素。 对于已确诊冠心病患者，Bickel等发现血尿酸>7.5mg/dl(433umol/l)人群的死亡率是血尿酸<5mg/dl (303umol/l)人群的5倍，多因素分析证实血尿酸是冠心病人群全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素。
2.2.2 尿酸是心血管事件的独立危险因素
4项大规模前瞻性临床研究：MRFIT研究、PIUMA研究、Rotterdam队列研究和美国worksite研究，均显示血尿酸水平是急性心肌梗死、脑卒中和所有心血管事件的独立危险因素，血尿酸升高86umol/l预测心血管事件的能力高于总胆固醇升高1.078mmol/l和血压升高21.3mmHg。但MONICA研究认为血尿酸并不能预测急性心肌梗死和心绞痛发病。
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最近我国台湾Wen-Harn Pan等对41879例男性和48514例女性随访8年，结果显示血尿酸同样是我国普通人群、低危和高危人群全因死亡、总心血管事件和缺血性脑中风的独立危险因素。
3 HUA与心力衰竭
目前有两项前瞻性研究显示HUA可作为急慢性心力衰竭死亡的独立预测指标，但是否 可作为一项直接指标，抑或只是间接指标，目前尚不清楚。
目前尚没有循证证据显示降低血尿酸可降低心血管事件风险，血尿酸是否可作为心血管事件的独立危险因素，以及血尿酸对心血管事件的影响是否有性别差异，值得进一步探讨，鉴于高尿酸与心血管疾病不良预后密切相关，降尿酸治疗可否成为心血管疾病防治的新途径尚需大量工作要做。
参考文献
[1] Fang Wei-gang，Huang Xiao-ming，Wang Yu，et al.The analysis of hyperuricemia among 1977 people’cases in Beijing area and the related factors[J].Chinese Journal of Medicine，2006，86(25)：1764-1768.
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[2] Gu-Ping.Health examination people’s hyperuricemia cases in Guangzhou city and the related disease analysis[J].China Tropical Medicine，2006，6(6)：1082-1084.
[3] SundstromJ ，Sullivan L D ，Agostino R B ，et al. Relation of serum uric acid to longitudinal blood pressure tracking and hypertension incidence. Hypertension ，2005 ，45 ：28233.
[4] 张红叶，李莹，陶寿淇，周北凡，田秀珍，于学海，杨军.血清尿酸与四年后血压变化及高血压发病的关系[J].高血压杂志，2001 ，9 (2)： 160-163.
[5] Feig DI， Johnson RJ. Hyperuricemia in childhood primary hypertension. Hypertension 2003. 42： 247-252., 百拇医药
1 HUA的流行病学
从欧美发达国家的流行病学数据看，HUA的患病率随着国家经济水平的提高而增加，提示HUA与生活方式密切相关。在我国上世纪80年代初期， 调查显示男性HUA的患病率为1.4%，女性为1.3%，90年代中期以后调查显示男性HUA患病率为8.2%-19.8%，女性为5.1%-7.6%[1]。10年间患病率平均约增加10倍，而且南方和沿海经济发达地区HUA的患病率较同期国内其他地区高[2]，应该与该地区生活水平提高快， 进食海产品和高蛋白、高胆固醇食物较多有关。根据近年各地HUA患病率的报道，保守估计目前我国约有HUA者1.2亿，约占总人口的10%，高发年龄为中老年男性和绝经后女性，但近年来年轻化趋势加剧。
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2 HUA与心血管疾病
2.1 HUA与高血压
1879年MOHAMED首次提出血尿酸参与高血压的发生发展，1889年Haig提出低嘌呤饮食可做为预防高血压的手段。1990年后多个心血管流行病学研究一致证实血尿酸是高血压发病的独立危险因素[3-4]，血尿酸水平每增加59.5umol/l，高血压发病相对危险增加25%。
临床研究发现[5]，原发性高血压患者90%合并HUA，而继发性高血压患者只有30%合并HUA，提示HUA与原发性高血压有因果关系。一项经典的动物试验证实高尿酸与高血压的因果关系，该研究通过诱导剂使大鼠血尿酸水平在7周内升高1.6mg/dl，收缩压随之平均增加2.2mmHg。但如果同时给予降低血尿酸药物如别嘌呤醇或苯磺舒，血尿酸正常，则血压不再升高，提示高尿酸与血压升高相关。
2.2 HUA与冠心病
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2.2.1 尿酸是冠心病死亡独立危险因素
芝加哥心脏研究、美国第一次全国健康与营养调查和MONICA研究，校正传统心血管危险因素和利尿剂使用后发现，无论性别，尿酸是普通人群全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素。血尿酸每升高59.5umol/l(1mg/dl)，死亡危险性男性增加48%，女性增加126%。血尿酸>357umol/l (6mg/dl)是冠心病的独立危险因素。 对于已确诊冠心病患者，Bickel等发现血尿酸>7.5mg/dl(433umol/l)人群的死亡率是血尿酸<5mg/dl (303umol/l)人群的5倍，多因素分析证实血尿酸是冠心病人群全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素。
2.2.2 尿酸是心血管事件的独立危险因素
4项大规模前瞻性临床研究：MRFIT研究、PIUMA研究、Rotterdam队列研究和美国worksite研究，均显示血尿酸水平是急性心肌梗死、脑卒中和所有心血管事件的独立危险因素，血尿酸升高86umol/l预测心血管事件的能力高于总胆固醇升高1.078mmol/l和血压升高21.3mmHg。但MONICA研究认为血尿酸并不能预测急性心肌梗死和心绞痛发病。
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最近我国台湾Wen-Harn Pan等对41879例男性和48514例女性随访8年，结果显示血尿酸同样是我国普通人群、低危和高危人群全因死亡、总心血管事件和缺血性脑中风的独立危险因素。
3 HUA与心力衰竭
目前有两项前瞻性研究显示HUA可作为急慢性心力衰竭死亡的独立预测指标，但是否 可作为一项直接指标，抑或只是间接指标，目前尚不清楚。
目前尚没有循证证据显示降低血尿酸可降低心血管事件风险，血尿酸是否可作为心血管事件的独立危险因素，以及血尿酸对心血管事件的影响是否有性别差异，值得进一步探讨，鉴于高尿酸与心血管疾病不良预后密切相关，降尿酸治疗可否成为心血管疾病防治的新途径尚需大量工作要做。
参考文献
[1] Fang Wei-gang，Huang Xiao-ming，Wang Yu，et al.The analysis of hyperuricemia among 1977 people’cases in Beijing area and the related factors[J].Chinese Journal of Medicine，2006，86(25)：1764-1768.
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[2] Gu-Ping.Health examination people’s hyperuricemia cases in Guangzhou city and the related disease analysis[J].China Tropical Medicine，2006，6(6)：1082-1084.
[3] SundstromJ ，Sullivan L D ，Agostino R B ，et al. Relation of serum uric acid to longitudinal blood pressure tracking and hypertension incidence. Hypertension ，2005 ，45 ：28233.
[4] 张红叶，李莹，陶寿淇，周北凡，田秀珍，于学海，杨军.血清尿酸与四年后血压变化及高血压发病的关系[J].高血压杂志，2001 ，9 (2)： 160-163.
[5] Feig DI， Johnson RJ. Hyperuricemia in childhood primary hypertension. Hypertension 2003. 42： 247-252., 百拇医药