前列腺增生合并膀胱结石微创手术后的护理体会
[摘 要] 目的 总结前列腺增生合并膀胱结石患者行尿道前列腺电切术(TURP)加膀胱镜下气压弹道碎石的护理要点。方法 回顾性分析128例行该术的前列腺增生合并膀胱结石患者临床护理资料。结果 手术顺利完成、护理恰当、无护理并发症，患者均治愈出院。结论 系统的规范化护理是有效减少手术并发症，提高手术疗效，促进患者康复的重要保证。
关键词：前列腺增生 经尿道前列腺电切术 护理
中图分类号：R697.31 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)11-0203-02
前列腺增生症(BPH)是老年男性泌尿系统的常见病，往往多数合并不同程度的膀胱结石。经尿道前列腺电切(TURP)已被国际公认为治疗前列腺增生的“金标准”。它的主要优点是创伤小、出血少、恢复时间快[1]，而膀胱镜下气压弹道碎石术治疗膀胱结石，具有微创、无需开刀取石等优点，早已成为膀胱结石的首先治疗方案。我院自2005年5月～2010年7月采用TURP加膀胱镜下气压弹道碎石治疗前列腺增生合并结石患者共有128例，疗效满意。现我们将护理体会报道如下。
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1 临床资料
本组128例患者，年龄57～86岁，平均73.8岁。均有不同程度的排尿困难、尿频尿急或急性尿潴留等前列腺增生及膀胱刺激症状，并根据膀胱前列腺B超、血前列腺特异抗原(PSA)测定及尿流动力学检查等检查诊断为BPH合并膀胱结石，结石直径范围在1.0～3.5cm 之间，其中68例患者膀胱结石为多发。所有患者术后均留置Fr22三腔导尿管，持续生理盐水冲水膀胱1～3d，术后留尿管5～7d，术后住院5～9d，平均7d。本组患者术后排尿梗阻症状有明显改善，拔尿管后10例有暂时性尿失禁，无护理并发症。
2 护理
2.1 基础护理
病情变化，加强基础护理。术后给予心电监护，监测血压、脉搏、呼吸，观察患者的神志等变化，并给予保暖。了解有无因麻醉、失血或手术创伤使原有并发症加重，或由于手术中大量冲洗液吸收而出现电切综合征。在巡视中及时发现病情变化，向医生汇报，并给予对症处理。
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2.2 并发症护理
电切综合症的护理。电切综合症发生的根本原因是灌洗液吸收过量，是以稀释性低血钠和血容量过多为主要的临床综合症。常于术中及术后几个小时内发生，临床症状的发生及程度与灌洗液的吸收量呈正相关关系[2]。临床上主要表现为循环系统、神经系统的功能异常。早期表现为高血压、心率加快、烦躁不安、胸痛、恶心、呕吐、表情淡漠；随着病情的进展，患者出现血压下降、心动过缓、呼吸困难、惊厥、昏迷，甚至出现心跳、呼吸停止，导致死亡。护理工作重点落入在术中及术后早期，贯彻预防为主的原则，及时发现可疑症兆，早期处理，积极配合医生抢救，监测血电解质变化，直至恢复正常。
引流管的护理。保持膀胱冲洗管、尿管通畅是保证功能正常的必要性。护士就应注意观察输入量和输出量是否相等，引流管有无堵塞。定时挤压冲洗管，根椐冲洗液的颜色调节冲洗速度，如血色深并有小血块，应加快冲洗速度；如血色浅或澄清，可减慢冲洗速度；同时观察冲洗速度与引流速度是否一致。如有凝块阻塞尿管，可施行高压冲洗吸出阻塞的血块，以免造成膀胱充盈而加重出血。如无法抽出血凝块，应拔出尿管，并协助医生在膀胱镜下清除膀胱内血凝块，再重新留置三腔气囊尿管。怀疑有膀胱尿外渗或穿孔的中患者，应分别记录注入冲洗液量及引流量，必要时协助医生进行膀胱周围穿刺。冲洗持续时间一般为1～3d .
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膀胱痉挛的护理。因手术、尿管的刺激，病人可出现不能控制的强烈尿意、便意伴痉挛性疼痛、尿液自排出、冲洗管及尿管阻塞，伴尿液颜色加深，术后应保持引流通畅，根据引流液颜色随时调整冲洗速度，防止凝块形成。如有小凝血块堵塞引流时应挤压引流管使血块排出。若无效则应用注射器抽取生理盐水冲洗，尽量把膀胱内血块冲净。直至冲洗液澄清为止。调节冲洗液的温度25℃～30℃，减少对膀胱的冷刺激，预防膀胱痉挛的发生。做好心理护理，必要时应用镇静剂、钙通道阻滞剂和解痉挛药物等，有效控制膀胱痉挛。因气囊压迫膀胱颈部的力量与膀胱痉挛呈正相关，压力越大，膀胱痉挛发生率越高，故对气囊尿管的牵拉应适度，冲洗液转清后逐步解除压迫，观察无再出血时将气囊送入膀胱内，膀胱痉挛症状很快减轻或消失。
要注意结石碎片残留问题。由于膀胱结石气压弹道碎石术容易引起结石碎片残留，碎片摩擦导尿管气囊后，容易引起导尿管气囊破裂脱出，因此会阴部护理工作时应避免反复牵拉导尿管，一旦发现导尿管气囊破裂或自行脱出尿道应及早通知医生。
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肺部并发症的护理。肺部并发症是老年泌尿外科疾病常见的术后并发症。术后肺部护理的关键问题是防止气管内积血、积痰、气道阻塞及稠密分泌物阻塞。因此，除了术前嘱咐患者尽早戒烟外，并且为防止低氧血症的发生，术后24～48h给予持续低流量有效吸氧，术后要注意保暖，避免受凉，鼓励和帮助患者咳嗽，用拍背、深呼吸法诱导咳嗽、痰液粘稠不易咳出时，可给予超声雾化吸入4～6次/d，20～30min/次。
预防下静脉血栓形成。前列腺增生多为高龄患者常合并高脂血症，术后长期卧床，活动减少，血流缓慢，容易发生下肢静脉血栓，有时栓子脱落形成肺栓塞直接威胁患者生命，因此应特别引起重视。应指导患者足背屈伸活动，促使腓肠肌收缩，促进下肢血液循环。鼓励患者早期下床活动，同时在日常护理时应注意患者的下肢变化，一旦出现肿胀、疼痛应在密切观察的同时及早向医生反映。此时，应避免对患肢进行按摩并减少患肢活动，以免栓子脱落。
最大限度减少泌尿系逆行感染。由于患者留置尿管持续膀胱冲洗，容易引起泌尿系统感染。所以术后除了应用抗生素预防感染外还应严格执行无菌操作，每隔一日更换无菌引流袋一次，并尿道口周围清洁，每日用碘伏棉球消毒尿道口及会阴部，引流袋勿高于膀胱区，以免引起尿液返流。
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拔除导尿管后护理。一般用于术后7d左右拔除导尿管。拔管后要加强巡视，观察有无排尿困难、尿失禁、出血等并发症。膀胱结石碎石后，容易引起不同程度的结石碎片残留，排尿时将碎片排入前列腺窝，不仅容易引起排尿时疼痛，也容易摩擦前列腺致出血，应告诫患者放松心情，及时向医护人员反应。
2.3 出院指导
鼓励患者术后拔管后饮水2500ml/d，以起到自然冲洗并减轻尿液对创面刺激的作用，且有利于部分膀胱结石碎片排出。前列腺窝的手术创面一般在术后3个月才被新的泌尿上皮组织覆盖，由于在此期间血痂与创面结合疏松，会因用力排便、激烈活动或咳嗽等使膀胱内压力增高等因素导致血痂脱落出血[3]。应指导患者忌吸烟、饮酒，合理饮食，避免便秘及增加腹压。特别应避免久坐、骑跨等动作，以免引发继发性大出血。部分膀胱结石患者术后容易复发，应宣教患者多饮水，并结合结石成分分析，指导合理饮食，有利于预防术后结石复发。尿失禁患者。嘱做提肛肌收缩训练。
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3 护理体会
TURP加膀胱镜下气压弹道碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石具有创伤小、术后恢复快、并发症少、住院时间短等优点，已成为微创治疗的主要方法。虽然接受手术的以高年龄患者居多，术后问题复杂，但只要我们加强治疗责任心，密切配合医生，充分做好术前准备及护理，术后严密观察，加强心肺功能监护，就能减少各种并发症的发生，使患者早日康复。
参考文献
[1] 刘厚鈺，姚礼庆.现代内镜学[M].上海：上海复旦大学出版社，2001：10.
[2] 秦晓涛，卢一平.经尿道前列腺电切综合症[J].中华泌尿科杂志，2000，20(1)：60-62.
[3] 李新华，谭琳玲，张军华.经尿道前列腺电切术中并发症的原因分析及护理对策[J].南方护理学报，2004，11(6)：32., 百拇医药(蒋亚)
关键词：前列腺增生 经尿道前列腺电切术 护理
中图分类号：R697.31 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)11-0203-02
前列腺增生症(BPH)是老年男性泌尿系统的常见病，往往多数合并不同程度的膀胱结石。经尿道前列腺电切(TURP)已被国际公认为治疗前列腺增生的“金标准”。它的主要优点是创伤小、出血少、恢复时间快[1]，而膀胱镜下气压弹道碎石术治疗膀胱结石，具有微创、无需开刀取石等优点，早已成为膀胱结石的首先治疗方案。我院自2005年5月～2010年7月采用TURP加膀胱镜下气压弹道碎石治疗前列腺增生合并结石患者共有128例，疗效满意。现我们将护理体会报道如下。
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1 临床资料
本组128例患者，年龄57～86岁，平均73.8岁。均有不同程度的排尿困难、尿频尿急或急性尿潴留等前列腺增生及膀胱刺激症状，并根据膀胱前列腺B超、血前列腺特异抗原(PSA)测定及尿流动力学检查等检查诊断为BPH合并膀胱结石，结石直径范围在1.0～3.5cm 之间，其中68例患者膀胱结石为多发。所有患者术后均留置Fr22三腔导尿管，持续生理盐水冲水膀胱1～3d，术后留尿管5～7d，术后住院5～9d，平均7d。本组患者术后排尿梗阻症状有明显改善，拔尿管后10例有暂时性尿失禁，无护理并发症。
2 护理
2.1 基础护理
病情变化，加强基础护理。术后给予心电监护，监测血压、脉搏、呼吸，观察患者的神志等变化，并给予保暖。了解有无因麻醉、失血或手术创伤使原有并发症加重，或由于手术中大量冲洗液吸收而出现电切综合征。在巡视中及时发现病情变化，向医生汇报，并给予对症处理。
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2.2 并发症护理
电切综合症的护理。电切综合症发生的根本原因是灌洗液吸收过量，是以稀释性低血钠和血容量过多为主要的临床综合症。常于术中及术后几个小时内发生，临床症状的发生及程度与灌洗液的吸收量呈正相关关系[2]。临床上主要表现为循环系统、神经系统的功能异常。早期表现为高血压、心率加快、烦躁不安、胸痛、恶心、呕吐、表情淡漠；随着病情的进展，患者出现血压下降、心动过缓、呼吸困难、惊厥、昏迷，甚至出现心跳、呼吸停止，导致死亡。护理工作重点落入在术中及术后早期，贯彻预防为主的原则，及时发现可疑症兆，早期处理，积极配合医生抢救，监测血电解质变化，直至恢复正常。
引流管的护理。保持膀胱冲洗管、尿管通畅是保证功能正常的必要性。护士就应注意观察输入量和输出量是否相等，引流管有无堵塞。定时挤压冲洗管，根椐冲洗液的颜色调节冲洗速度，如血色深并有小血块，应加快冲洗速度；如血色浅或澄清，可减慢冲洗速度；同时观察冲洗速度与引流速度是否一致。如有凝块阻塞尿管，可施行高压冲洗吸出阻塞的血块，以免造成膀胱充盈而加重出血。如无法抽出血凝块，应拔出尿管，并协助医生在膀胱镜下清除膀胱内血凝块，再重新留置三腔气囊尿管。怀疑有膀胱尿外渗或穿孔的中患者，应分别记录注入冲洗液量及引流量，必要时协助医生进行膀胱周围穿刺。冲洗持续时间一般为1～3d .
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膀胱痉挛的护理。因手术、尿管的刺激，病人可出现不能控制的强烈尿意、便意伴痉挛性疼痛、尿液自排出、冲洗管及尿管阻塞，伴尿液颜色加深，术后应保持引流通畅，根据引流液颜色随时调整冲洗速度，防止凝块形成。如有小凝血块堵塞引流时应挤压引流管使血块排出。若无效则应用注射器抽取生理盐水冲洗，尽量把膀胱内血块冲净。直至冲洗液澄清为止。调节冲洗液的温度25℃～30℃，减少对膀胱的冷刺激，预防膀胱痉挛的发生。做好心理护理，必要时应用镇静剂、钙通道阻滞剂和解痉挛药物等，有效控制膀胱痉挛。因气囊压迫膀胱颈部的力量与膀胱痉挛呈正相关，压力越大，膀胱痉挛发生率越高，故对气囊尿管的牵拉应适度，冲洗液转清后逐步解除压迫，观察无再出血时将气囊送入膀胱内，膀胱痉挛症状很快减轻或消失。
要注意结石碎片残留问题。由于膀胱结石气压弹道碎石术容易引起结石碎片残留，碎片摩擦导尿管气囊后，容易引起导尿管气囊破裂脱出，因此会阴部护理工作时应避免反复牵拉导尿管，一旦发现导尿管气囊破裂或自行脱出尿道应及早通知医生。
, http://www.100md.com
肺部并发症的护理。肺部并发症是老年泌尿外科疾病常见的术后并发症。术后肺部护理的关键问题是防止气管内积血、积痰、气道阻塞及稠密分泌物阻塞。因此，除了术前嘱咐患者尽早戒烟外，并且为防止低氧血症的发生，术后24～48h给予持续低流量有效吸氧，术后要注意保暖，避免受凉，鼓励和帮助患者咳嗽，用拍背、深呼吸法诱导咳嗽、痰液粘稠不易咳出时，可给予超声雾化吸入4～6次/d，20～30min/次。
预防下静脉血栓形成。前列腺增生多为高龄患者常合并高脂血症，术后长期卧床，活动减少，血流缓慢，容易发生下肢静脉血栓，有时栓子脱落形成肺栓塞直接威胁患者生命，因此应特别引起重视。应指导患者足背屈伸活动，促使腓肠肌收缩，促进下肢血液循环。鼓励患者早期下床活动，同时在日常护理时应注意患者的下肢变化，一旦出现肿胀、疼痛应在密切观察的同时及早向医生反映。此时，应避免对患肢进行按摩并减少患肢活动，以免栓子脱落。
最大限度减少泌尿系逆行感染。由于患者留置尿管持续膀胱冲洗，容易引起泌尿系统感染。所以术后除了应用抗生素预防感染外还应严格执行无菌操作，每隔一日更换无菌引流袋一次，并尿道口周围清洁，每日用碘伏棉球消毒尿道口及会阴部，引流袋勿高于膀胱区，以免引起尿液返流。
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拔除导尿管后护理。一般用于术后7d左右拔除导尿管。拔管后要加强巡视，观察有无排尿困难、尿失禁、出血等并发症。膀胱结石碎石后，容易引起不同程度的结石碎片残留，排尿时将碎片排入前列腺窝，不仅容易引起排尿时疼痛，也容易摩擦前列腺致出血，应告诫患者放松心情，及时向医护人员反应。
2.3 出院指导
鼓励患者术后拔管后饮水2500ml/d，以起到自然冲洗并减轻尿液对创面刺激的作用，且有利于部分膀胱结石碎片排出。前列腺窝的手术创面一般在术后3个月才被新的泌尿上皮组织覆盖，由于在此期间血痂与创面结合疏松，会因用力排便、激烈活动或咳嗽等使膀胱内压力增高等因素导致血痂脱落出血[3]。应指导患者忌吸烟、饮酒，合理饮食，避免便秘及增加腹压。特别应避免久坐、骑跨等动作，以免引发继发性大出血。部分膀胱结石患者术后容易复发，应宣教患者多饮水，并结合结石成分分析，指导合理饮食，有利于预防术后结石复发。尿失禁患者。嘱做提肛肌收缩训练。
, 百拇医药
3 护理体会
TURP加膀胱镜下气压弹道碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石具有创伤小、术后恢复快、并发症少、住院时间短等优点，已成为微创治疗的主要方法。虽然接受手术的以高年龄患者居多，术后问题复杂，但只要我们加强治疗责任心，密切配合医生，充分做好术前准备及护理，术后严密观察，加强心肺功能监护，就能减少各种并发症的发生，使患者早日康复。
参考文献
[1] 刘厚鈺，姚礼庆.现代内镜学[M].上海：上海复旦大学出版社，2001：10.
[2] 秦晓涛，卢一平.经尿道前列腺电切综合症[J].中华泌尿科杂志，2000，20(1)：60-62.
[3] 李新华，谭琳玲，张军华.经尿道前列腺电切术中并发症的原因分析及护理对策[J].南方护理学报，2004，11(6)：32., 百拇医药(蒋亚)