护理干预联合中医推拿方法对老年习惯性便秘患者疗效的调查分析
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[摘 要] 目的 探讨护理干预联合中医推拿对治疗老年习惯性便秘的疗效。方法 将98例老年习惯性便秘患者，随机分为观察组50例和对照组48例。对观察组采取中医推拿治疗，同时实施护理指导，使其掌握该护理方法，并在日常生活中坚持正确自我护理；对照组只实施中医推拿不进行护理指导。结果 治疗3个月后，两组治疗效果比较有显著性差异，P<0.05。结论 加强护理干预是治疗和预防老年习惯性便秘的有效方法。
关键词：老年人 便秘 护理干预 推拿 疗效观察
中图分类号：R256.35 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)11-0223-03
习惯性便秘又称功能性便秘，是临床最常见症状之一。近几年来研究证明60岁以上的老年人患病率较高，并随着年龄增长便秘患病率明显增加。虽然习惯性便秘病因复杂，机制不明确，且影响因素众多，但与患者年龄、饮食结构的变化以及来自生活和工作等方面的压力增加有关。便秘会引起全身不适、烦躁不安、腹胀嗳气、口苦厌食等症状，长期便秘可从多方面损害老年人的健康，如诱发心绞痛、脑溢血等。习惯性便秘极易复发，且长期用药的不良反应明显增加。本研究探讨了护理干预联合中医推拿对老年习惯性便秘患者的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组98例，均为2006年1月～2009年12月期间在我院内科住院的荣军患者，男性，年龄65~79岁，平均73.4岁，均来自农村。便秘病程在0.9～1年的4例，1～3年的17例，3～5年的23例，5～10年的38例，10年以上的16例。其中，相关因素例数：不合理的饮食习惯76例，不良的排便习惯43例，运动量不足13例，抑郁症有4例，长期使用缓泻剂19例。所有患者均符合罗马Ⅲ标准[1]。
1.2 分组方法 将98例老年功能性便秘患者随机分成对照组48例和观察组50例，两组条件相似，具有可比性(P>0.05)。
1.3 护理方法
1.3.1 制定计划，定期督导 所有患者停止药物治疗便秘，均实施中医推拿治疗，同时对观察组实施护理指理与督导，对照组不实施护理指导。治疗3个月，对观察组和对照组患者做阶段性效果对比。
1.3.2 护理指导内容，包括①做好合理的饮食调理，建立良好的饮食行为 适当增加进食量、饮水量和膳食纤维的摄入，这是缓解便秘的必要措施。便秘患者可增加不溶性膳食纤维含量高的干豆及粗粮类食物的摄入。保证充足的水分摄入，多饮水，便秘者晨起后饮温开水或淡盐水200～300ml，每日摄水量不少于2000ml，并长期坚持。②加强排便的生理教育，养成良好的排便习惯 建议建立定时排便的习惯，一旦有便意就应立即上厕所，绝对不可任由便意消失。卧床患者要安置好适当的体位。排便时保证有充足的时间(但不超过20分钟)，集中注意力，尽量减少不良环境因素的干扰，不听音乐，不看书报杂志等。③合理运动与活动 参加合理的运动与活动是提高整个机体的紧张度，加强生理排便功能，恢复正常的排便反射机制的好方法，如：扭胯甩臂走路，高抬腿踏步等活动，能有效的练习腹肌和腰部动荡的动作。另外，还可以坚持早晚2次中等步速(80～90步/分)的步行，每次半小时以上。卧床休息的患者则指导平静腹式呼吸和排便动作的练习，以锻炼腹肌和提肛肌，促进排便。
④心理调整 心理因素是影响肠道功能的重要因素，许多临床资料揭示了心理因素与肠道功能有关，性格外向的人相对大便频繁量多[2]。家属对其进行必要的心理疏导，通过用心交流和正确引导，让患者同时对达到改善便秘起到一定作用。另外，杜绝滥用药物，便秘严重时可临时使用开塞露，避免长期应用缓泻剂，以免使肠道失去自行排便的功能，而加重便秘。
1.3.4 推拿操作手法 促进肠蠕动，保持大便的水分均衡，易于粪便的排出。患者取坐位，用双手心合十置于腹部，以肚脐为中心，做顺时针作环状摩揉运动(大约时间5分钟)；拿肚角(天枢穴)5～10次；然后用双手掌根部做腰骶部擦法(自上而下左右交替擦试腰骶部)，以温热为度；最后，同时双手拇指按揉两侧的足三里5 min。安排时间在每餐后半小时按上述操作程序作按摩一次。 15 d为一个疗程，间隔7天后，再进行下一疗程，共3个疗程。
1.3.5 疗效评定 根据《中医病症诊断疗效标准》[3]拟定。2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发为治愈；3天以内排便，便质转润，排便欠畅为好转；症状无改善为无效。
1.3.6 结果 两组患者经过经治疗3个月后，治疗组有效率为100%，其中治愈41例，好转9例。对照组有效率为89.58%，其中治愈31例，好转12例，无效5例。
从上表可见：两组患者治疗效果，经合并频数Ridit分析， P<0.05，具有显著性差异。
3 讨论
3.1 便秘相关因素分析
正常人食物摄入胃后3~4 h才能排空，通过小肠则需5~10 h，结肠需要10 h以上，总计20~40 h[4]。但粪便从肠道排出体外要具有：足够引起正常肠蠕动的肠内容物；胃肠道无梗阻，消化、吸收、蠕动功能正常；肠神经装置正常，有排便反射；参与排便的肌肉正常。以上任何一种因素异常，均可导致排便间歇时间的延长，但排便间歇时间超过2天以上时常被视为便秘。
3.1.1 不合理的饮食习惯 如饮食过少，饮水不足，低纤维素饮食等。由于进食量太少、饮水不足，使肠内容物减少；纤维具有亲水性，能使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，达到增加粪便容积，缺乏纤维素，减少分辩容积。两者均可使肠蠕动减慢，引起便秘。本组有76例，占77.6%；其中，41例饮食摄入量不足为慢性胃炎病人，由于进食后感胃部胀痛、消化不良等，因此，应加强饮食指导。
3.1.2 不良的排便习惯 如不定时排便、长期摒便，排便时注意力分散等，人为的抑制排便而导致便秘。本组有43例，占43.9%，因此，应指导患者培养良好的排便习惯是非常重要的。
3.1.3 运动量减少 年老行动不便，活动量明显减少，特别是长期卧床患者，限制了活动，使肠蠕动变慢，粪便在肠腔内停留时间过长，粪便干燥引起便秘。本组行动不便者13例，占13.3%，其中长期卧床者6例，占6.1%。因此，应指导病人适当活动，对不能自行活动者加强被动活动锻炼。
3.1.4 精神心理因素 由于心理压力大、抑郁症等植物神经功能失调，肠壁交感神经功能亢进，使肠壁痉挛，肌肉紧张并过分收缩而导致肠腔狭窄，大便难于通过而导致便秘；长期依赖缓泻剂，可使肠道失去自行排便的功能。本组抑郁症有4例，占4.1%%，长期使用缓泻剂19例，占19.4%。因此，应做好病人的心理调整，杜绝依赖滥缓泻剂，便秘严重时可临时使用开塞露。
3.2 护理措施依据
3.2.1 饮食指导 供给高纤维、多脂肪类食物，多饮水，并适量调整进食量。 高纤维食物在为长期案内不易被消化酶破坏，能吸收大量的水分使分辨软化，并能增加肠内容物，刺激肠蠕动使大便通畅；油脂类能润滑肠道，同时分解后产生的脂肪酸还有刺激肠蠕动的作用。
3.2.2 训练定时排便的习惯 依靠条件反射，建立良好的排便习惯 ......
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