不同型号静脉留置针发生置管并发症的对照
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[摘 要] 目的 探讨使用两种不同型号(22G、24G)静脉留置针，对肺癌病人发生置管并发症的影响。方法 选择2007年7月～2008年10月在我院肿瘤科住院治疗的肺癌病人100例，按所用静脉留置针型号不同分为22G组(41例)、24G组(59例)，观察比较两组病人置管期间静脉炎、液体渗漏、皮下水肿/血肿、静脉血栓等并发症的发生情况。结果 24G组病人静脉炎发生率低于22G组。结论 在不影响输液速度的前提下，选用24G静脉留置针较为理想。
关键词：肺癌 静脉留置针 并发症
中图分类号：R734.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)11-0259-02
肺癌化疗是一个长期过程，化疗药物对血管的毒性和刺激性，降低了病人静脉的可重复使用率。如何充分利用病人有限的可用于输注药液的血管，保证化疗的正常进行，同时减轻病人因反复静脉输液带来的痛苦，是肿瘤化疗病人临床护理的难点之一。对100例住院接受化疗的肺癌病人，通过使用两种不同型号(22G、24G)浅静脉留置针，观察在化疗期间两组病人置管并发症的发生情况并进行比较分析。现报到如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年7月-2008年10月，在我院肿瘤科化疗的100例肺癌病人，按所用静脉留置针型号的不同将病人分为两组。
两组病人年龄、穿刺部位经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 材料 22G、24G一次性静脉留置针(威海洁瑞医用制品有限公司)，3L无菌透明贴膜(威海威高富森医用材料有限公司)，7号一次性输液器(浙江灵洋医疗器械有限公司)。
1.2.2 穿刺方法 参照基础护理技术操作规范中有关体表静脉留置针的操作方法和程序[1]。输液完毕以肝素盐水(100U/mL)5～10ml正压封管。再次输液时常规消毒肝素帽，将输液针头刺入，打开调节器。
1.2.3 观察指标
1.2.3.1 穿刺成功率 记录留置静脉留置针时1次穿刺成功率。
1.2.3.2 静脉留置针的留置时间 留置时间参照美国输液学会的建议，以3d为评定界限，分别对本组病人按<3d或≥3d而统计不同留置时间的例数。
1.2.3.3 静脉炎分级标准 每天按如下项目的分级，根据IN(intraveousnursingsociety)有关静脉炎的分级标准而判定[2]，观察记录静脉留置针所在静脉或部位有无以下现象发生。①局部疼痛；0级为无痛；I级为隐痛；II级为轻微触痛；III级为明显疼痛。②局部红肿：0级为局部红肿；I级为穿刺点周围红肿；II级为穿刺静脉局部红肿；III级为整条静脉红肿。③局部硬结：O级为无局部硬结；I级为穿 刺点周围变硬；II级为穿刺静脉局部变硬；III级为整个静脉条索状改变。④液体外渗用“+”为局部明显肿胀，“一”为无局部肿胀。
2 结果
2.1 两组静脉留置针1次穿刺成功率比较 见表1。
注：两组1次穿刺成功率比较，X2＝7.51，P<0.01
2.2 22G组静脉留置针不同留置时间发生置管并发症情况比较 22G组病人中留置时间<3d者静脉炎发生率为32.14%。两组病人不同留置时间液体渗漏、皮下水肿/血肿发生情况比较见表2。在这些病人中，未观察到静脉血栓的发生。
2.3 24G组静脉留置针不同留置时间发生置管并发症情况比较 24G组病人中留置时间〈3d者静脉炎发生率为10.42%。两组病人液体渗漏、皮下水肿/血肿发生情况比较，见表3。本组病人未观察到静脉血栓的发生。
2.4 两组静脉留置针置管并发症比较 见表4。
3 讨论
肺癌病人接受常规化疗的临床护理过程中，如何更好地选择可输注药液的静脉、保证化疗计划的顺利完成是肿瘤科护士面临的难题，对病人可选择的静脉有上肢体静脉、双足背静脉和双颈静脉。足背静脉表浅、细小、血液循环差，化疗药液一旦渗 出则易引起组织坏死，且难以愈合，故多种化疗药物不适合于足背静脉注射，另外，末梢血管管径小、管壁薄、耐受性差，输注化疗药物易对这些血管造成不可逆性损伤。相比之下，上肢静脉血管压力小、静脉瓣少、血流通畅，发生静脉炎机会相对较少。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，位置表浅、管径粗，血流量大，于颈外静脉留置针输注化疗药物能迅速被稀释，可减少对血管内膜的刺激[3]。本组观察结果表明，采用24G静脉留置针对肺癌病人行静脉化疗，可提高穿刺成功率、减轻反复静脉穿刺给病人造成的痛苦，且由于24G静脉留置针直径为19mm小于22G静脉留置针(直径25mm)，前者进入机体血管后漂浮在血管中可减少机械摩擦及血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生率[4-5]。同时，24G静脉留置针输注流速最快能达到96.36gtt/min，完全可以满足化疗病人用药的需要。
观察结果显示，静脉留置针留置时间<3d时亦可发生静脉炎。因此建议在完成当日所输液后即拔除留置针，以利于血管的修复。同时，在不影响输液速度的前提下，选用24G静脉留置针较为理想 ......
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