CGMS在1型糖尿病患者中的应用及护理体会
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[摘 要] 目的 观察动态血糖监测系统(CGMS)在1型糖尿病患者中的应用及护理体会。方法 1型糖尿病患者26例，应用CGMS监测血糖72 h，并根据结果调整降糖方案，比较动态血糖监测前后血糖控制情况。结果 应用CGMS后血糖控制情况较前理想(P<0.05)。结论 CGMS能更准确地提供血糖波动情况，对糖尿病患者的用药、护理和健康教育具有重要的指导意义。
关键词：糖尿病 动态血糖监测系统 护理
[Abstract] Objective To observe the using and nursing by continuous glucose monito-ring system(CGMS)in Typt 1 Diabetic patients Methods Twenty-six Typt 1 Diabetic patients were monitored by using CGMS for 72 hours，and adjusted schedule of reducing blood glucose，then compared the controlling of blood glucose.Results The blood glucose was better after CGMS(P<0.05).Conclusion CGMS can more accurately reply the fluctuation of blood glucose，which will adjust the dosage，nursing and health education.
[Key words] diabetes；continuous glucose monito-ring system；nursing
中图分类号：R587.1文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)11-0053-03
糖尿病是以血糖增高为主要特征的代谢性疾病，在治疗过程中，常出现血糖波动，因此血糖监测是糖尿病治疗过程中不可缺少的手段。动态血糖监测系统(CGMS)是一项新的微创血糖监测技术，通过连续72h的监测，可以更加准确、详细、客观的反应患者的血糖波动情况，及时发现苏木吉(somogyi)现象、黎明现象及无症状高血糖和低血糖，使医生能够更准确地了解患者血糖情况并给予正确的处理，是目前血糖监测最有效的方法之一。我科收集自2008年5月至2010年5月使用CGMS的1型糖尿病患者共26例，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 26例1型糖尿病住院患者，均符合1997 年美国糖尿病协会(ADA)规定的糖尿病诊断标准，即空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，OGTT中2 h血浆葡萄糖(2hPG)≥11.1 mmol/L，其中男16例，女10例，平均年龄(13.50±2.61)岁，糖尿病病程平均(3.10±0.56)年，体重指数平均(19.15±2.26)m/kg2。
1.2 方法 选用美国MiniMed公司生产的皮下埋入式动态血糖监测系统(CGMS)探头、记录器、电缆，3M敷贴。备齐物品至患者床前，取平卧位，选择距脐部两侧5 cm处作为穿刺点。同时安装有胰岛素泵者，两者置入部位应该相距10 cm以上。常规皮肤消毒后，将CGMS探头放置于持针注射器上，左手绷紧穿刺点皮肤，右手持注射器针头与皮肤成45°，使针头快速刺入皮下，将持针注射器顺穿刺的相反方向拉出。取出探头的内针芯，接上CGMS，用3M防水薄膜固定贴固定。清除前1 例患者的信息，查看电流信，通常波动在10～200 mA，当电流稳定(波动<10 mA)时，对CGMS进行初始化60 min。用固定的血糖仪测量末梢血糖，将血糖值输入监测仪内，每次输入要在5 min内完成，将血糖值输入监测仪后，CGMS开始启动工作。每日监测5次末梢血糖(空腹、早、午、晚餐后2 h、睡前及凌晨3点)，2次末梢血输入间隔不超过12 h，以mmol/L为单位输入记录仪以进行校正。每位患者均佩戴3 d，监测完毕，常规拔除皮下软管。将CGMS记录仪上和数据通过红口或RS232串口下载到普通电脑上，进行下载，做出完整的单日血糖图、统计数据表。汇同收集的患者生活事件一起供医生进行分析诊断。
1.3 统计学处理 用SPSS 11.0统计分析软件进行t检验。
2 结果
2.1 26例患者CGMS前后不同时段的血糖值差异 见表1。应用CGMS后患者的空腹、三餐后2 h、睡前及凌晨3点的血糖值均比应用CGMS前低(P<0.05)。
2.2 不良反应 26例应用CGMS期间发现9例夜间无知觉低血糖，4例somogyi现象，5例黎明现象。
3 讨论
3.1 CGMS对1型糖尿病患者血糖控制的影响 CGMS是一个类Holter微创血糖监测系统。通过置于腹壁皮下组织中的检测探头，每10 s接受1表1 26例患者CGMS前后不同时段的血糖值比较注：两组比较，*P<0.05次电信号，每5 min将获得的平均值转换成血糖值储存起来，每天可储存288个血糖值，详细记录患者一天的血糖波动情况，医生根据血糖波动图谱可以更好地调整降糖方案。有报道，糖尿病患者血糖水平不稳定对糖尿病慢性并发症的危险性作用可能超过高血糖绝对水平的作用[1]。从研究中可以看出，使用CGMS后的26例患者，其空腹、早中晚餐后、睡前及凌晨3点的血糖值均比使用CGMS前低，血糖控制较使用CGMS前理想，波动较小，有统计学意义，从而更加有效的预防或者延缓糖尿病慢性并发症的发生。多次低血糖的发生，可使机体对低血糖的调节机制缺损或者敏感性下降，致使产生无知觉低血糖，此时患者并没有低血糖的表现，所以不易被发现，尤其是1型患者。所以及时发现低血糖并得到纠正具有重要意义。从本研究中可以看出，26例使用CGMS的患者中，有9例曾发生夜间无知觉低血糖。传统的血糖监测方法只能显示瞬间的血糖值，不能反映患者连续的血糖变化，不能及时发现潜在的患者，从而造成治疗延误。而CGMS弥补了这一缺陷。因此，使用CGMS纪录连续72 h的血糖值，有助于临床医生及时调整治疗方案，更加优化降糖处理，减少无知觉低血糖和高血糖的发生率，从而减少糖尿病并发症。
3.2 使用CGMS期间的护理 在使用动态血糖监测期间，要做好患者的健康教育，向患者解释CGMS的工作原理及进行检测的意义 ......
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