ERCP术的护理
[摘 要] 目的 探讨ERCP术的有效护理。方法 做好术前准备工作，术中操作护理；术后严密观察病情变化。结果 64例患者均能顺利进行ERCP术。结论 护理工作对提高ERCP术起到积极的作用。
关键词：ERCP术 护理
中图分类号：R473文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)11-0102-03
ERCP是将电子十二指肠镜插入至十二指肠降段，通过内窥镜活检孔道将造影导管自十二指肠乳头口处插入，并经该导管逆行注入造影剂使胆道及胰管在X线下显影的技术。由于ERCP具有其它方法所没有的优点，胆胰管病变显示较清楚，可以直接看到。一般认为这是一项较为安全的检查方法，但若操作、护理不慎，也可发生各类并发症，甚至有致死的可能。所以，应严格掌握ERCP的适应症，做好术前、术中、术后护理显得特别重要。2009年4月~2010年9月，我科共行ERCP术64例，现将护理工作体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本院实施ERCP64例，其中胆总管结石52例(胆源性胰腺炎22例，化脓梗阻性胆管炎30例)，胆总管良性狭窄10例，胆管癌 2例，均属于ERCP的适应证。其中男40例，女34例；年龄37～75岁，平均55岁。
1.2 结果
64例行ERCP手术操作全部成功，平均住院7d。其中给予取石31例，置入胆管塑料支架6例，碎石2例，气囊扩张5例；术后有12例出现了高淀粉酶血症，但无其他并发症发生，无一例死亡，因此手术取得了较好的效果。
2 术前护理
2.1 心理护理
术前—日评估患者的心理状态，有针对性的疏导、安慰病人，因为病人缺乏ERCP术的有关知识，担心检查是否危险、是否疼痛等，均不利于检查的进行。应当向病人讲解检查的目的和有关操作过程及检查的安全性和可耐受性，并告知患者检查术中可能出现恶心、呕吐等不适，只要病人密切配合，根据护士的指令做好吞咽动作及深呼吸，可以减轻不适.
2.2 术前病情评估
术前评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血、尿淀粉酶、血小板计数、阻塞性黄疸及怀疑胆管梗阻或结石，应注意体温和白细胞计数和分类的改变，胰胆管存在活动性感染和炎症时，禁做ERCP术。了解有无胰腺基础病变，对于有胰腺炎病基础的患者，术前应用小剂量抑制胰腺分泌药物如奥曲肽等生长抑素，或H 受体阻滞剂西米替丁，有效地预防ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生。
2.3 术前准备
术前患者禁食、禁水6 h，穿着不宜太厚并去除义齿和金属饰品以适宜摄片。做好碘过敏试验，造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%，每30ml加庆大霉素8万单位，1∶10000的肾上腺素。检查仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。术前30 min肌注654-2 10mg，安定10mg，杜冷丁50mg，术前先含服2%利多卡因胶浆20ml，1min左右后再吞服。在患者右上肢建立一条静脉通道留置。
3 术中护理
创造舒适的检查环境，操作室环境整洁安静，避免不良刺激，提供良好的人文关怀和微笑服务。协助患者摆放左侧卧位，术中根据摄片需要随时调整病人体位，选择合适的导管。整个检查过程中均应密切观察病情变化，发现异常情况应立即停止操作，并进行处理。指导病人咬紧口垫，进镜时指导病人喉咙放松，保持口鼻均匀呼吸，防止憋气，可缓解恶心、呕吐等不适。护士固定好口垫，以免患者不能自控时自行拔镜。另外，需备好氧气、心电监护仪、抢救药品及物品。协助医生进镜找到乳头，再根据乳头的形态及大小选择造影导管，排尽导管内空气，医生将造影导管经活检空送到乳头开口。插管成功后，护士可推注造影剂进行造影，开始时应慢推，见胰管显影则停止推药，并尽可能将胰管内造影剂吸出，以免胰管内压力过高。如胆管显影药量可适当加大，使胆管显影清晰。术中少量出血一般不处理，出血较多时，局部喷凝血酶(凝血酶500u+生理盐水40ml)，或在出血点周围用注射针注射1∶10000的肾上腺素。术中除动作轻巧准确外，全程均应给予心理支持。
4 术后护理
4.1 心理护理
医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。
4.2 饮食护理
检查后由于麻醉药作用，口腔咽部仍会感觉麻木堵塞，应告知病人麻药作用时间约30～60min，术后lh内应禁水，以防误吸。术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。禁食6h，术后6h及次晨常规抽起血标本查血清淀粉酶，若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况，可由清淡流质逐步过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对十二指脂乳头的磨擦导致渗血，一周后可进普食。
4.3 病情观察
密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症；密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有排出的结石；及时检测血淀粉酶等对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。
4.4 鼻胆管引流管的护理
要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。每日更换引流袋，协助医生用甲硝唑100ml 1次/d鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快。
4.5 并发症的观察和护理
术后应严密观察低血糖、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症。本组64例患者中有16例产生高淀粉酶血症，经禁食、抑酸抗炎，应用生长抑素类药物等内科保守治疗与精心的护理，高淀粉酶血症在1周内恢复正常，未发生其他相关并发症，无一例死亡。
4.6 出院指导
指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊, http://www.100md.com(白薇)
关键词：ERCP术 护理
中图分类号：R473文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2010)11-0102-03
ERCP是将电子十二指肠镜插入至十二指肠降段，通过内窥镜活检孔道将造影导管自十二指肠乳头口处插入，并经该导管逆行注入造影剂使胆道及胰管在X线下显影的技术。由于ERCP具有其它方法所没有的优点，胆胰管病变显示较清楚，可以直接看到。一般认为这是一项较为安全的检查方法，但若操作、护理不慎，也可发生各类并发症，甚至有致死的可能。所以，应严格掌握ERCP的适应症，做好术前、术中、术后护理显得特别重要。2009年4月~2010年9月，我科共行ERCP术64例，现将护理工作体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本院实施ERCP64例，其中胆总管结石52例(胆源性胰腺炎22例，化脓梗阻性胆管炎30例)，胆总管良性狭窄10例，胆管癌 2例，均属于ERCP的适应证。其中男40例，女34例；年龄37～75岁，平均55岁。
1.2 结果
64例行ERCP手术操作全部成功，平均住院7d。其中给予取石31例，置入胆管塑料支架6例，碎石2例，气囊扩张5例；术后有12例出现了高淀粉酶血症，但无其他并发症发生，无一例死亡，因此手术取得了较好的效果。
2 术前护理
2.1 心理护理
术前—日评估患者的心理状态，有针对性的疏导、安慰病人，因为病人缺乏ERCP术的有关知识，担心检查是否危险、是否疼痛等，均不利于检查的进行。应当向病人讲解检查的目的和有关操作过程及检查的安全性和可耐受性，并告知患者检查术中可能出现恶心、呕吐等不适，只要病人密切配合，根据护士的指令做好吞咽动作及深呼吸，可以减轻不适.
2.2 术前病情评估
术前评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血、尿淀粉酶、血小板计数、阻塞性黄疸及怀疑胆管梗阻或结石，应注意体温和白细胞计数和分类的改变，胰胆管存在活动性感染和炎症时，禁做ERCP术。了解有无胰腺基础病变，对于有胰腺炎病基础的患者，术前应用小剂量抑制胰腺分泌药物如奥曲肽等生长抑素，或H 受体阻滞剂西米替丁，有效地预防ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生。
2.3 术前准备
术前患者禁食、禁水6 h，穿着不宜太厚并去除义齿和金属饰品以适宜摄片。做好碘过敏试验，造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%，每30ml加庆大霉素8万单位，1∶10000的肾上腺素。检查仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。术前30 min肌注654-2 10mg，安定10mg，杜冷丁50mg，术前先含服2%利多卡因胶浆20ml，1min左右后再吞服。在患者右上肢建立一条静脉通道留置。
3 术中护理
创造舒适的检查环境，操作室环境整洁安静，避免不良刺激，提供良好的人文关怀和微笑服务。协助患者摆放左侧卧位，术中根据摄片需要随时调整病人体位，选择合适的导管。整个检查过程中均应密切观察病情变化，发现异常情况应立即停止操作，并进行处理。指导病人咬紧口垫，进镜时指导病人喉咙放松，保持口鼻均匀呼吸，防止憋气，可缓解恶心、呕吐等不适。护士固定好口垫，以免患者不能自控时自行拔镜。另外，需备好氧气、心电监护仪、抢救药品及物品。协助医生进镜找到乳头，再根据乳头的形态及大小选择造影导管，排尽导管内空气，医生将造影导管经活检空送到乳头开口。插管成功后，护士可推注造影剂进行造影，开始时应慢推，见胰管显影则停止推药，并尽可能将胰管内造影剂吸出，以免胰管内压力过高。如胆管显影药量可适当加大，使胆管显影清晰。术中少量出血一般不处理，出血较多时，局部喷凝血酶(凝血酶500u+生理盐水40ml)，或在出血点周围用注射针注射1∶10000的肾上腺素。术中除动作轻巧准确外，全程均应给予心理支持。
4 术后护理
4.1 心理护理
医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。
4.2 饮食护理
检查后由于麻醉药作用，口腔咽部仍会感觉麻木堵塞，应告知病人麻药作用时间约30～60min，术后lh内应禁水，以防误吸。术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。禁食6h，术后6h及次晨常规抽起血标本查血清淀粉酶，若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况，可由清淡流质逐步过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对十二指脂乳头的磨擦导致渗血，一周后可进普食。
4.3 病情观察
密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症；密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有排出的结石；及时检测血淀粉酶等对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。
4.4 鼻胆管引流管的护理
要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。每日更换引流袋，协助医生用甲硝唑100ml 1次/d鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快。
4.5 并发症的观察和护理
术后应严密观察低血糖、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症。本组64例患者中有16例产生高淀粉酶血症，经禁食、抑酸抗炎，应用生长抑素类药物等内科保守治疗与精心的护理，高淀粉酶血症在1周内恢复正常，未发生其他相关并发症，无一例死亡。
4.6 出院指导
指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊, http://www.100md.com(白薇)