新型儿童扁平足矫治鞋疗效观察(3)
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2010年6月15日
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3.3扁平足对足运动的影响：正常步行足落地动作为：足跟着地→除足纵弓外的足掌着地(足纵弓仍保持拱形悬空结构)→(足跟抬起)足掌前部着地→足趾离地。在足的这一系列运动过程中，足底压力的分布变化过程为：足跟骨集中受压→足掌受压(压力主要分布在足纵弓以外的区域，)→压力集中到足掌前部(足跟骨压力消失)→足趾离地足部压力消失。扁平足儿童步行时足落地过程及足底压力变化异常：由于距骨头向足内下方移位，足跟着地时的落点偏向跟骨内侧，压力分布同时向跟骨内侧转移(如本身有跟骨外翻，该异常还会加剧)→整个足掌着地期(足纵弓拱形悬空结构降低或消失)，距骨头及跟骨的位移加重足内侧着地程度，同时足掌压力随之向足掌内侧转移，致足纵弓所在的足内侧压力明显升高→足跟离地，足掌前部着地，其内侧继续保持异常的高压力→足趾离地期可能会出现足内旋，可能伴有拇外翻。
3.4新型儿童扁平足矫治鞋的工作原理：①约束带从足纵弓内下方发出，经过距骨、舟骨、跟骨相连接的骨突起的部位(足纵弓最高点)，直至绕过足背穿出鞋外固定。在这个过程中，约束带对距骨、舟骨、跟骨(足纵弓主要骨骼拱形组成)形成向外上方的压力，使该部位的骨突起受到向外上方的作用，避免其向足内下侧缘凸起及塌陷，从而消除距骨头向内下位移，避免足跟骨外翻，使足落地时跟骨受力点不发生内移。②在足掌着地期，通过约束带对足形成的向外向上的牵引力，提起足纵弓，稳定足跟距舟关节不向足内侧横向突出，从而把过高的足底内侧压力转移到足外侧。③足掌着地→足掌前部着地→足趾离地的过程中，可以始终控制足内侧压力不会过高④约束带由鞋足跟垫部位起始，绕过足背，固定于鞋外，最终受力点是鞋后跟杯，力臂非常短，仅对鞋后跟杯形成向下的压力，具有稳定性。
3.5儿童扁平足矫形鞋的治疗效果佳的原因：①限制构成足纵弓的骨骼发生移位。②可以重塑足纵弓的拱形结构。③可以消除足中后部在鞋内发生横向及纵向位移，作用得以稳定发挥。④舒适。足纵弓受压小且不太限制足中前部分的主动运动。足不承重时，约束带在足纵弓部位所施压力极小。足承重时，由于约束带有一定宽度，并与足横轴接触范围较大，使足的受力面积也较大，这样压力不是集中在足纵弓下方的一个区域，使舒适度提高。⑤适合发育期的儿童使用。儿童的脚长得非常快，这项技术本身不太要求鞋子的大小肥瘦一定要非常合脚，可以像买普通鞋子那样预留一定空间，靠约束带来做相应调节，均能保证疗效。⑥适用范围广泛。韧带松弛型扁平足儿童明确有效，成年患者从理论上也可尝试使用来改善症状。
3.6足弓垫工作原理：通过一定厚度和硬度的材料，使之置于足纵弓正下方可以硬性托起足弓，使之维持拱形结构，有些还配有稳定跟骨的足跟垫设计，均力图使构成足纵弓的骨骼趋于正常排列。
3.7足弓垫疗效不佳原因分析①儿童扁平足多为原发性韧带松弛，单纯从足纵弓下方垫起、抬高足纵弓，使原本松弛的韧带部分处于长期被动拉伸状态，限制了主动运动，可能会适得其反，韧带会越来越松弛。②中重型儿童扁平足有距骨头向足内下方移位，多伴有足跟骨外翻。这种情况下，单纯从下方垫起足弓，可能会加重距骨头及跟骨的位移。③足弓垫疗效的发挥，极大的依赖所配合穿用的鞋子，要求鞋后跟、鞋帮要硬且高，鞋子肥瘦大小要合脚。但鞋子再合脚，也不会像袜子一样贴合脚部，足弓、足跟在鞋内仍会有一定程度位移，影响其疗效发挥。
总之，扁平足的异常是复合性的，存在于水平面、矢状面和冠状面的立体结构中，单纯从一个层面解决问题是不科学的。本研究所示新型儿童扁平足矫治鞋就是从多层面出发，来矫治儿童扁平足，疗效确切满意。
另外，对于本研究，扁平足患儿家长们参与、重视程度还是非常高的。但仅仅群众重视不够，至今我国尚无一家医院开设儿童扁平足专科门诊，很多患儿家长不知道孩子的扁平足是否需治疗、如何治疗、到哪里治疗，儿童足病得不到医疗机构的重视。这种状况提示我们医疗机构应改进工作，尽快扩大医疗服务的范围。本研究也希望得到相关方面的重视，促进儿童足病工作的开展。
参考文献
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