高血压的治疗方法
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[摘 要]高血压是最常见的心血管病，对人类健康的危害越来越大，根据大量临床研究，本文从药物、饮食、运动方面对高血压的作用进行阐述。
关键字：高血压 药物 饮食 运动 治疗方法
【Abstract】Hypertension is the most common form of cardiovascular disease.It is more and more harmful to human’s health. Based on a lot of clinical research， this article from drug， diet， exercise the effect of hypertension was presented.
【Key words】Hypertension Medicine Diet Exercise Treatment
中图分类号：R544.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)03-0067-03
高血压(Hypertension)是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。我国是一个高血压大国【1】。据2002年卫生部组织的全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%，全国有高血压病人约1.6亿，与1991年相比较，患病率上升31%。尽管目前对高血压的病因尚未完全清楚，但通过不少临床基础和流行病学研究发现高血压发病存在一些危险因素，如遗传、超重、高盐饮食、缺乏运动、吸烟、饮酒等【2】。所以本文从以下几个方面来阐述高血压的治疗及预防方法。
1 药物疗法
药物治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量，达到满意血压水平所需药物的种类与剂量后进行长期降压治疗。推荐应用长效制剂可以减少血压的波动，降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害，并提高用药的依从性。联合用药治疗可以增强药物疗效，减少不良反应，目前比较合理的2种降压药物联合治疗方案是利尿剂和β受体阻滞剂；利尿剂与ACEI或ARB；二氢吡啶类钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂；钙通道阻滞剂与ACEI或ARB。3种降压药物合理的联合治疗方法除有禁忌症外必须包含利尿剂。降压药物和治疗方案选择应个体化。例如：合并脑血管病者可选择ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂；合并心肌梗死者可选择β受体阻滞剂和ACEI，对稳定性心绞痛病人，可选择β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；并发心力衰竭者，宜选择ACEI或ARB、β受体阻滞剂和利尿剂。各种常用药物的名称、剂量、用法见表1
2 饮食治疗
2.1 减少钠盐的摄入
WHO建议每人每日食盐量不超过6g。我国膳食中约80%的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。如果北方居民减少日常用盐一半，南方居民减少1/3，则基本接近WHO建议。
2.2 减少膳食脂肪
补充适量优质蛋白质有的流行病学资料显示，即使不减少膳食中的钠和不减重，如果将膳食脂肪控制在总热量25%以下，P/S比值维持在1，连续40天可使男性SBP和DBP下降12%，女性下降5%。中国一组北京与广州流行病学的资料对比，广州男女工人血压均值、患病率、发病率明显低于北京，除北京摄取高钠高脂肪外，可能与广州膳食蛋白质特别是鱼类蛋白质较高有关，有研究表明每周吃鱼四次以上与吃鱼最少的相比，冠心病发病率减少28%。建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质占总热量15%左右，动物蛋白占总蛋白质20%。蛋白质质量依次为：奶、蛋；鱼、虾；鸡、鸭；猪、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆类最好。
2.3 保证充足钾和钙
MRFIT研究资料表明钾与血压呈明显负相关，这一相关在INTERSALT研究中被证实。但在近期TOHP(Trials of hypertension prevention)第一阶段只发现有很少作用，中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多含钙高的食物，例如绿叶菜、鲜奶、豆制品、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等。
2.4 多吃蔬菜和水果
研究证明增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。人类饮食应以素食为主，适当肉量最理想。增加粗纤维食物的摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。
2.5 限制饮酒
尽管有研究表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒和血压水平及高血压患病率之间却呈线性相关，大量饮酒可诱发心脑血管事件发作。因此不提倡用少量饮酒预防冠心病，提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男性饮酒精不超过30克，即葡萄酒小于100-150毫升(2-3两)，或啤酒小于250-500毫升(半斤-1斤)，或白酒小于25-50毫升(0.5-1两)；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。
2.6 控制体重
体重是高血压可改变的危险因素【3-4】。建议体重指数(kg/m2)应控制在24以下。减重对健康的利益是巨大的，如在人群中平均体重下降5~10公斤，收缩压可下降5~20mmHg。国内外研究表明，高血压人群代谢异常患病率高，在37.2%-68.5%【5】。高血压患者体重减少10%，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育锻炼，如跑步、太极拳、健美操等。在减重过程中还需积极控制其他危险因素，老年高血压则需严格限盐等。减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到减重5公斤以增强减重信心，减肥可提高整体健康水平，减少包括癌症在内的许多慢性病，关键是“吃饭适量，活动适度”。
3 运动疗法
选择降低周围血管阻力的运动方式，如动态有氧运动。最常见的有：步行、慢跑、踏车、平板运动和游泳等运动项目。此外还有放松运动和呼吸运动，如放松体操和中国传统的运动，如太极拳、气功等。气功对降压有一定效果，可采用放松功，身体自然放松、呼吸均匀、思想集中，通过调心、调身和调气达到机体平衡的作用。不宜做无氧运动或无处方的等长运动。无氧运动如举重、拔河、快速短跑；无处方的等长运动如举重、拉力器等，可引起高血压病人的收缩压和舒张压上升。
低强度动态运动的目标心率为60%～70%最大心率。举例来说，男55岁中度高血压病人，安静心率68次/分，血压150/90mmHq，不伴有进行运动的禁忌证，在降压药物治疗中，其最大心率的预计值为167次/分，乘以60%为100次/分，是其最低的运动强度，167次/分乘以70%为117次/分，是其中等的运动强度。
运动持续时间与运动强度成反比，若运动强度为60%～70%最大心率时，每次运动20～30分钟或间歇进行，每周3～5次，运动强度<60%或<70%最大心率时，每天运动时间可延长并可分几次完成 ......
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