晕厥性献血反应与癫痫大发作鉴别处理要点浅析
关键词：晕厥性献血反应 癫痫大发作 鉴别处理 要点
中图分类号：R364.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)03-0133-02
献血反应中，晕厥是一种较为常见的类型。而据我国六城市流行病学调查显示，癫痫中，大发作约占其总发病率的81%[1]，癫痫患者年龄在儿童及青年组随年龄增长而增高，至中年组最高，然后下降[2]。尽管上述两者发病机理不同，但在临床表现上有着许多共同点，尤其是晕厥性献血反应伴随低血糖、低血钙症状出现时，都可导致惊厥现象发生，出现短暂的意识障碍。日常采血工作中如不加以鉴别，极易将两者混淆。且据WHO《安全与血液制品》献血筛选条件规定，癫痫患者永远被排除在献血健康群体外，国内对此亦有同样要求。【3】因此笔者认为，在目前外出采血诸多条件尚不具备的情况下，在出现晕厥性献血反应时，采供血机构一线工作人员有必要从以下几方面对上述两者加以鉴别，以利于有效处理，确保血液质量和献血者身心健康。
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1 鉴别要点
1.1 发病机理与诱因
晕厥性献血反应是献血者在采血中或采血后出现的一种不良反应，属迷走神经血管性晕厥，[4]是一种突发的、暂时的、广泛的脑供血不足。主要因外界不良刺激如恐惧、紧张、剧痛、晕针、采血环境通风不良、气候闷热、过度疲劳、献血前站立等候时间过长和体位突然改变而引起反射性的外周血管扩张，导致了植物神经功能的紊乱，是暂时性脑缺血缺氧引起突然发作的一种短暂的意识丧失状态。[5]而癫痫则是一组有多种病因如脑部受损、代谢障碍和家族遗传等引起的慢性脑功能障碍综合征。该综合征以反复发作倾向为特征，其电生理本质是大脑皮层神经元群阵发性过度放电所引起的发作性、突发性、短暂性的脑功能紊乱。[6][7]由于前者属一时性脑供血不足引起的生理性反应，而后者则为机体病理因素所致，故两者有着本质上的区别。有鉴于此，采供血机构工作人员在献血者健康征询和体格检查中，应加强对拟献血者的既往病史如有无癫痫病、脑外伤和脑部与代谢疾病等和家族遗传史的健康征询，从而婉拒有既往上述病史的拟献血者献血，避免诱发，以保证其身心健康，保证受血者安全。
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1.2 临床表现
1.2.1 前驱症状 晕厥性献血反应实际上是眩晕性献血反应的继续和加重，是对空间定向感觉的主观体会，通常在发作前一分钟左右自感周围物体旋转或向一侧移动，或觉自身旋转、摇晃、上升或下降等，并常伴有站立不稳、倾倒、恶心呕吐、眼球震颤、表情淡漠、面色苍白、出汗和脉搏血压的改变等前驱症状，而癫痫大发作大多在意识丧失前无任何先兆，或仅有不适、恐惧、腹气上升或含糊的、描述不清的预兆。
1.2.2 肌张力 眩晕性献血反应若得不到及时处理，便可使发生献血反应者出现突发性的意识消失或昏迷，致使其四肢无力、原处于坐位或半卧位采血中的献血者即可出现无法控制的躯体下滑。而癫痫大发作则表现为所有的骨骼肌呈现强直性、持续性收缩，全身肌张力增强(癫痫失张力发作多发于幼儿，持续时间短，约为1-3秒[8])。
1.2.3 瞳孔对光反射 晕厥性献血反应瞳孔对光反射存在但减弱[9]，而癫痫大发作瞳孔散大，对光反射消失[10]。
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1.2.4 持续时间 晕厥性献血反应意识丧失时间较短，一般为2-3分钟，最常仅达15分钟，平卧后神智很快恢复正常，且无明显后遗症；而癫痫大发作持续时间则可达20-50分钟不等，且发作缓解后头痛、头昏、全身肌肉酸痛、乏力等症状较为明显，且对发作前和发作过程全无记忆。
1.2.5 其他 当气体通过癫痫大发作者痉挛的喉部时，可发出尖锐的叫声，称之为“痫叫”，这一典型临床表现也是晕厥性献血反应症状中所不具备的，是两者的鉴别点之一；再者，晕厥性献血反应发作时皮肤颜色呈苍白色，且一般不会出现多量口腔白沫，而癫痫大性发作则因肌肉强直性收缩抑制了呼吸，可出现口唇青紫，并有大量白沫，故而也是两者的鉴别点之一。
2 对症处理
若献血者在采血中和采血后出现晕厥性献血反应的前驱症状时，一线采血工作人员应立即采取有效措施对症处理，以免症状进一步加重。当突然出现意识丧失并伴有抽搐时，应立即指压人中、合谷、十宣等相关穴位，促使其尽快苏醒，同时，使其处于头低脚高位呈300，或取头和胸抬高20-300、下肢抬高15-200之体位，以恢复脑血流量，并松解衣领保持呼吸道通畅，出现惊厥时，应立即使其头部歪向一侧，并在上下齿间放入包好纱布的压舌板，以防其在无自主意识的状态下咬伤舌头或引起窒息。多数情况下，晕厥性献血反应经上述处理后1-3分钟即可恢复自主意识，当持续时间超过20分钟，且伴随出现口吐白沫、尿失禁、阵发性抽搐，伴有典型的临床症状“痫叫”时，即应诊断为癫痫发作。此时应立即缓慢静注苯妥英钠(总量为15～20mg/kg，速度为1 mg/min)或给予镇静类药物如安定，丙戊酸类如德巴金针剂(200-400 mg/次)则用于静注苯妥英钠无效时。以达到减轻症状，缩短发作时间，促使其尽快恢复正常之目的。这就要求一线采血工作人员在采血中和采血后应密切观察献血者献血后的反应，遇有出现晕厥性献血反应前驱症状或异于常人的举止时，应立即采取措施对症处理，并应通过语言交流转移其注意力，缓解其精神紧张状态，以防止症状进一步加重。
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总之，因晕厥性献血反应与癫痫大发作诱因和临床症状相同处甚多，如不加以注意，极易在处理献血反应时混淆，致使处理不对症、不及时、不恰当，从而给献血者造成身心损害，况且，癫痫大发作若持续30分钟仍得不到恰当处理，便有可能因持续状态的发生而造成该类患者永久性的躯体与精神损害。因此，采供血机构一线工作人员除应加强拟献血者献血前的健康咨询外，还应在鉴别处理时多掌握上述要点，并予以及时处理，以确保输血安全。
参考文献
[1] 何伋，路英智，屈传敏主编. 癫痫学[M].第1版. 北京：中国中医药出版社.1999，176.
[2] 何伋，路英智，屈传敏主编. 癫痫学[M].第1版. 北京：中国中医药出版社.1999，16.
[3] 肖星甫主编。输血技术手册[M].第1版.成都：四川科技出版社1992，6.
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[4] 肖星主编。输血技术手册[M].第1版.成都：四川科技出版社1992，22.
[5] 何伋，路英智，屈传敏主编. 癫痫学[M].第1版. 北京：中国中医药出版社.1999，389.
[6] 方思羽主编.神经内科疾病诊疗指南[M].第1版. 北京：科学技术出版社.1999，497.
[7] 王丽，肖侠明主编.癫痫诊断与治疗[M].第1版.北京：人民军医出版社，2005，1.
[8] 何伋，路英智，屈传敏主编. 癫痫学[M].第1版. 北京：中国中医药出版社，1999 ，185.
[9] 黄如训，梁秀龄，刘焯霖主编.临床神经病学[M].第1版. 北京：人民卫生出版社，1998，159.
[10]梁庆城，易芳，李进主编. 神经内科疾病速查[M].第1版. 北京：人民军医出版社，2009，137., http://www.100md.com(毛慧)
中图分类号：R364.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)03-0133-02
献血反应中，晕厥是一种较为常见的类型。而据我国六城市流行病学调查显示，癫痫中，大发作约占其总发病率的81%[1]，癫痫患者年龄在儿童及青年组随年龄增长而增高，至中年组最高，然后下降[2]。尽管上述两者发病机理不同，但在临床表现上有着许多共同点，尤其是晕厥性献血反应伴随低血糖、低血钙症状出现时，都可导致惊厥现象发生，出现短暂的意识障碍。日常采血工作中如不加以鉴别，极易将两者混淆。且据WHO《安全与血液制品》献血筛选条件规定，癫痫患者永远被排除在献血健康群体外，国内对此亦有同样要求。【3】因此笔者认为，在目前外出采血诸多条件尚不具备的情况下，在出现晕厥性献血反应时，采供血机构一线工作人员有必要从以下几方面对上述两者加以鉴别，以利于有效处理，确保血液质量和献血者身心健康。
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1 鉴别要点
1.1 发病机理与诱因
晕厥性献血反应是献血者在采血中或采血后出现的一种不良反应，属迷走神经血管性晕厥，[4]是一种突发的、暂时的、广泛的脑供血不足。主要因外界不良刺激如恐惧、紧张、剧痛、晕针、采血环境通风不良、气候闷热、过度疲劳、献血前站立等候时间过长和体位突然改变而引起反射性的外周血管扩张，导致了植物神经功能的紊乱，是暂时性脑缺血缺氧引起突然发作的一种短暂的意识丧失状态。[5]而癫痫则是一组有多种病因如脑部受损、代谢障碍和家族遗传等引起的慢性脑功能障碍综合征。该综合征以反复发作倾向为特征，其电生理本质是大脑皮层神经元群阵发性过度放电所引起的发作性、突发性、短暂性的脑功能紊乱。[6][7]由于前者属一时性脑供血不足引起的生理性反应，而后者则为机体病理因素所致，故两者有着本质上的区别。有鉴于此，采供血机构工作人员在献血者健康征询和体格检查中，应加强对拟献血者的既往病史如有无癫痫病、脑外伤和脑部与代谢疾病等和家族遗传史的健康征询，从而婉拒有既往上述病史的拟献血者献血，避免诱发，以保证其身心健康，保证受血者安全。
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1.2 临床表现
1.2.1 前驱症状 晕厥性献血反应实际上是眩晕性献血反应的继续和加重，是对空间定向感觉的主观体会，通常在发作前一分钟左右自感周围物体旋转或向一侧移动，或觉自身旋转、摇晃、上升或下降等，并常伴有站立不稳、倾倒、恶心呕吐、眼球震颤、表情淡漠、面色苍白、出汗和脉搏血压的改变等前驱症状，而癫痫大发作大多在意识丧失前无任何先兆，或仅有不适、恐惧、腹气上升或含糊的、描述不清的预兆。
1.2.2 肌张力 眩晕性献血反应若得不到及时处理，便可使发生献血反应者出现突发性的意识消失或昏迷，致使其四肢无力、原处于坐位或半卧位采血中的献血者即可出现无法控制的躯体下滑。而癫痫大发作则表现为所有的骨骼肌呈现强直性、持续性收缩，全身肌张力增强(癫痫失张力发作多发于幼儿，持续时间短，约为1-3秒[8])。
1.2.3 瞳孔对光反射 晕厥性献血反应瞳孔对光反射存在但减弱[9]，而癫痫大发作瞳孔散大，对光反射消失[10]。
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1.2.4 持续时间 晕厥性献血反应意识丧失时间较短，一般为2-3分钟，最常仅达15分钟，平卧后神智很快恢复正常，且无明显后遗症；而癫痫大发作持续时间则可达20-50分钟不等，且发作缓解后头痛、头昏、全身肌肉酸痛、乏力等症状较为明显，且对发作前和发作过程全无记忆。
1.2.5 其他 当气体通过癫痫大发作者痉挛的喉部时，可发出尖锐的叫声，称之为“痫叫”，这一典型临床表现也是晕厥性献血反应症状中所不具备的，是两者的鉴别点之一；再者，晕厥性献血反应发作时皮肤颜色呈苍白色，且一般不会出现多量口腔白沫，而癫痫大性发作则因肌肉强直性收缩抑制了呼吸，可出现口唇青紫，并有大量白沫，故而也是两者的鉴别点之一。
2 对症处理
若献血者在采血中和采血后出现晕厥性献血反应的前驱症状时，一线采血工作人员应立即采取有效措施对症处理，以免症状进一步加重。当突然出现意识丧失并伴有抽搐时，应立即指压人中、合谷、十宣等相关穴位，促使其尽快苏醒，同时，使其处于头低脚高位呈300，或取头和胸抬高20-300、下肢抬高15-200之体位，以恢复脑血流量，并松解衣领保持呼吸道通畅，出现惊厥时，应立即使其头部歪向一侧，并在上下齿间放入包好纱布的压舌板，以防其在无自主意识的状态下咬伤舌头或引起窒息。多数情况下，晕厥性献血反应经上述处理后1-3分钟即可恢复自主意识，当持续时间超过20分钟，且伴随出现口吐白沫、尿失禁、阵发性抽搐，伴有典型的临床症状“痫叫”时，即应诊断为癫痫发作。此时应立即缓慢静注苯妥英钠(总量为15～20mg/kg，速度为1 mg/min)或给予镇静类药物如安定，丙戊酸类如德巴金针剂(200-400 mg/次)则用于静注苯妥英钠无效时。以达到减轻症状，缩短发作时间，促使其尽快恢复正常之目的。这就要求一线采血工作人员在采血中和采血后应密切观察献血者献血后的反应，遇有出现晕厥性献血反应前驱症状或异于常人的举止时，应立即采取措施对症处理，并应通过语言交流转移其注意力，缓解其精神紧张状态，以防止症状进一步加重。
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总之，因晕厥性献血反应与癫痫大发作诱因和临床症状相同处甚多，如不加以注意，极易在处理献血反应时混淆，致使处理不对症、不及时、不恰当，从而给献血者造成身心损害，况且，癫痫大发作若持续30分钟仍得不到恰当处理，便有可能因持续状态的发生而造成该类患者永久性的躯体与精神损害。因此，采供血机构一线工作人员除应加强拟献血者献血前的健康咨询外，还应在鉴别处理时多掌握上述要点，并予以及时处理，以确保输血安全。
参考文献
[1] 何伋，路英智，屈传敏主编. 癫痫学[M].第1版. 北京：中国中医药出版社.1999，176.
[2] 何伋，路英智，屈传敏主编. 癫痫学[M].第1版. 北京：中国中医药出版社.1999，16.
[3] 肖星甫主编。输血技术手册[M].第1版.成都：四川科技出版社1992，6.
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[4] 肖星主编。输血技术手册[M].第1版.成都：四川科技出版社1992，22.
[5] 何伋，路英智，屈传敏主编. 癫痫学[M].第1版. 北京：中国中医药出版社.1999，389.
[6] 方思羽主编.神经内科疾病诊疗指南[M].第1版. 北京：科学技术出版社.1999，497.
[7] 王丽，肖侠明主编.癫痫诊断与治疗[M].第1版.北京：人民军医出版社，2005，1.
[8] 何伋，路英智，屈传敏主编. 癫痫学[M].第1版. 北京：中国中医药出版社，1999 ，185.
[9] 黄如训，梁秀龄，刘焯霖主编.临床神经病学[M].第1版. 北京：人民卫生出版社，1998，159.
[10]梁庆城，易芳，李进主编. 神经内科疾病速查[M].第1版. 北京：人民军医出版社，2009，137., http://www.100md.com(毛慧)