糖尿病肾病的临床护理
[摘 要]糖尿病肾病导致的肾功能不全是糖尿病患者死亡的主要因素之一。我们通过对患者进行糖尿病知识宣教、饮食护理、心理护理、生命体征的观察，及时监测血糖和尿糖等， 提高患者对疾病的认识，正确及时治疗疾病，延缓了病情的发展。
关键词:糖尿病肾病 护理
中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)04-0154-02
糖尿病是常见慢性疾病， 我国糖尿病患病率现以高达9%～10%，易并发肾脏病变、心血管病变、神经病变、眼病病变等合并症。糖尿病肾病的临床表现为蛋白尿、水肿、高血压和肾功能衰竭等，是糖尿病患者死亡的主要原因。因此，对患者进行早期健康教育、精心的护理，对改善预后起着重要的作用。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
我科2009年1月一2011年1月共收治糖尿病肾病患者106其中男86例，女62例；年龄46岁-85岁；病程4-30年。其中Ⅰ期18例、Ⅱ期21例、Ⅲ期44例、Ⅳ期20例、Ⅴ期3例。
2 护理方法
2.1 饮食护理：
饮食护理是一项重要的基础护理措施，应严格和长期执行。
①根据血糖、体重、活动情况，计算每日摄入总热量，按医生制定的3 餐食谱进食，严格限制主食量， 每日总热量约25--35kcal/kg为宜。②限制蛋白质摄入量(每日0.6-0.8g/kg)。这是因为高蛋白饮食可加重肾小球的高滤过状态。增加肾脏负担。由于植物蛋白的生物利用率较低，所以患者最好选用鸡，牛奶，瘦肉，鱼等动物蛋白。③限制钠盐摄入量(每日3g)，根据血压及水肿情况采用低盐或无盐饮食。④摄入充足维生素和微量元素，特别是维生素B，维生素C和锌钙铁等对肾脏有保护作用。同时避免食用高胆固醇和高脂肪酸的食物。
2.2 运动治疗护理：
根据病情合理安排运动。重症患者需卧床休息，轻中症患者可自由活动，以不疲劳为度。运动宜在注射胰岛素30—90min内进行，注射胰岛素2h后，不可过多活动，避免低血糖发生。体重超过标准者，适当减轻体重。
2.3 控制血糖：
根据医嘱良好控制血糖，因为高血糖被认为是引起肾脏病变的始因，严格控制血糖在临床前期具有延缓肾脏病变进展的作用，长期维持血糖正常，可使肾功能稳定。指导患者严格执行饮食计划，尽可能使血糖控制在6.5mmol/L以下。
2.4 控制血压：
糖尿病肾病患者血管硬化，血压升高较显著，只有有效降压，才能减轻肾小球“三高”状态，延缓病变发展[1]。应每日监测血压两次，特殊者定时测量，注意观察血压变化。高于正常者，及时报告医师。
2.5 水肿及皮肤护理：
患者由于体内蛋白的丢失，长期浮肿和循环障碍，加上患者生活自理能力较弱；皮肤易破损、难以愈合、感染甚至褥疮，应保持个人清洁卫牛，经常为患者整理床铺，每天记录液体出入量，适当抬高肢体以减轻水肿，对水肿轻者限制活动，重者卧床休息。
2.6 生命体征观察：
按护理级别巡视病房，观察患者生命体征及病情变化。如出现头晕、心慌、汗出等低血糖症状，及时报告医师，并立即测血糖，并给患者补充葡萄糖。如出现恶心、头痛、呕吐、烦躁、神志不清等酮症酸中毒症状，立即报告医师进行抢救。
2.7 心理护理：
心理治疗对糖尿病的控制非常重要。乐观稳定的情绪有利于维持病人内在环境的稳定，而焦虑的情绪会引起一些应激激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分泌，从而拮抗胰岛素，引起血糖升高。而由于糖尿病肾病病程较长且难以治愈，患者易产生悲观、消极情绪.失去治疗的信心。应多与病人交流，掌握患者心理，调动其主观能动性，帮助患者树立起信心积极配合医生的治疗。
3 健康教育
让患者了解糖尿病肾病是慢性终身性疾病，其治疗具有长期性和规律性。合理饮食的重要性；自测血糖和注射胰岛素的正确方法；低血糖症状及预防；避免使用伤肾药物和劳累；适量运动和正确服用药物的方法。定期监测血糖、尿蛋白和血压，病情变化随时就诊。
参考文献
[1] 赵洪芝，韩月仙.糖尿病并发症患者的护理[J].护理研究，2005，6(I)：59-60.(张腾)
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