金因肽稀释溶液配合保留灌肠治疗Ⅱ度放射性直肠炎的疗效观察及护理
[摘 要] 目的 观察金因肽稀释溶液配合保留灌肠治疗Ⅱ度放射性直肠炎的疗效观察和护理。 方法 治疗组采用金因肽稀释溶液配合保留灌肠在夜间睡前使用，对照组用传统保留灌肠。 结果 金因肽稀释溶液配合保留灌肠有明显保护作用，与对照组比较有显著性差异。 结论 金因肽稀释溶液配合保留灌肠，有效治疗Ⅱ度放射性直肠炎。
关键词:放射性直肠炎 金因肽 保留灌肠 护理
中图分类号：R574.63文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)04-0042-02
放射性直肠炎是妇科肿瘤及其他盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤接受放射治疗后常见的急性和慢性并发症。随着放射治疗在盆腔恶性肿瘤应用的增加，放射性直肠炎的发病率有增多的趋势[ 1 ]。严重的放射性直肠炎可引起大便时肛门刺痛、全便血，肠壁深度溃疡坏死，导致局部或全身感染，有时引起暂时或长期的放疗中断，从而导致肿瘤控制率和治疗率降低。为探讨妇科肿瘤放疗患者Ⅱ度放射性直肠炎尽早愈合，减少间断放疗时间，提高肿瘤治疗效果，我院2009年1月～2010年12月采用金因肽稀释溶液配合保留灌肠方法治疗31例盆腔放疗所致Ⅱ度放射性直肠炎，取得了较好的效果，现报告如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料
全部病例均为我院(2009年1月～2010年12月)住院的宫颈癌病人，在放疗过程中发生Ⅱ度放射性直肠炎的患者总例数为62人；按抽签法随机分为治疗组及对照组。年龄最大78岁，最小35岁，中位年龄58岁。放疗方法:采用6Mev直线加速器全盆腔外照射，放射总剂量体外DT4500～4600cGy，腔内照射A点DT2500～3000cGy。根据两组病人的年龄、营养状况，治疗方法等比较，差异无显著性意义(P > 0.05)，有可比性。
1.2 诊断标准
按照RTOG急性放射性直肠炎损伤分度标准分为：Ⅰ度 排便次数增多或排便习惯改变。Ⅱ度 腹泻、粘液分泌增多直肠或腹部疼痛。Ⅲ度 腹泻重度粘液或血性分泌物增多腹部膨胀。Ⅳ度 急性或亚急性肠梗阻 瘘或穿孔。
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1.3 方法
1.3.1 治疗方法 对照组选用地塞米松5mg、庆大霉素16～24万U加入0.9%氯化钠注射液60-80ml备用，夜间睡前保留灌肠，1次/天，连续7～10d为1个疗程。观察组用金因肽1～2支稀释后配合地塞米松5mg、庆大霉素16～24万U加入0.9%氯化钠注射液60-80ml备用，夜间睡前保留灌肠，1次/天，连续7～10d为1个疗程。
1.3.2 操作方法 灌肠安排病人睡前进行，嘱病人排空二便，取左侧卧位，屈膝，臀下垫软枕以抬高臀部，用液体石蜡润滑8F吸痰管并将其插入肛门10-15cm，用注射器抽取60ml备好灌肠液注入，注入完毕嘱病人俯卧位，保留2-4h。
1.3.3评价方法两组治疗1个疗程评价效果。临床治愈：临床症状消失；有效：临床症状显著减轻；无效：临床症状无改善[2]。鉴于放疗后直肠镜检查可能造成正在修复之中的肠黏膜损伤，故放疗后未作直肠镜复查。
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1.3.4统计学方法统计学软件SPSS13.0 方法：X2。
2 结果
两组近期疗效见表1.
3 讨论
妇科盆腔肿瘤病变，采用外照射或腔内放射治疗后，肠道蠕动增加，临床上表现为稀便、排便频繁、出血、肛门刺痛、大便时坠痛感，少数情况下还可出现肠梗阻或与临近器官相通的瘘管。由于放射线照射的直接和间接作用，不少患者照射野内黏膜、内皮细胞出现不同程度的放射性损伤，引起黏膜、内皮细胞分裂、增殖或减退，细胞坏死、脱落，导致黏膜糜烂、溃破，血管狭窄、破裂出血。受损细胞自身不易修复，对照组治疗临床治愈率低(48.4%)。现采用金因肽稀释溶液配合传统保留灌肠方法治疗31例盆腔放疗所致放射性直肠炎，取得了较好的效果，临床治愈率达76.9%。
金因肽为无色透明液体，主要活性成分为重组人表皮生长因子衍生物(rhEGF)。它具有53个氨基酸片段，相对分子质量6021，等电点4.6，以10%的甘油及1.0%甘露醇为保护剂。可以促进上皮细胞(表皮细胞、粘膜细胞、内皮细胞)、中性粒细胞、成纤维细胞等多种细胞向创面迁移，缩短创面愈合时间。提高上皮细胞的完全再生度和连续性，预防和减少疤痕形成，提高创面修复质量。具有促进上皮、血管内皮等多种细胞生长和调节蛋白合成作用，促进创面细胞再生修复，加速溃疡面愈合。近期有报导可用于放射性直肠炎[3]。
, 百拇医药
需强调的是，因直肠前壁受照射剂量最大，故前壁发生的病变也较重。因此，灌肠后患者取俯卧位是非常必要的。此外，注药操作时宜轻、缓，以免刺激直肠产生便意，甚至导致保留灌肠失败。同时做好病人心理护理和饮食指导使其配合治疗。所有放射性直肠炎患者，病变均由轻到逐渐加重阶段，故采取早期处理十分必要。
综上所述，我们应用金因肽稀释溶液配合保留灌肠治疗放射性直肠炎，取得了令人满意的疗效，提高患者生活质量，且金因肽混合液容易配制、疗效可靠、无毒副作用，值得临床推广应用护理病人。
参考文献
[1] 施根祥.综合疗法治疗放射性直肠炎疗效观察[ J ]. 中国中医药信息杂志，2003，10(12) : 60-61.
[2] 孙振东，孙燕，王肇炎. 实用肿瘤并发症诊断治疗学[M].合肥: 安徽科学出版社，1997 :279-282.
[3] 李素艳，高黎，殷伯蔚，等. 金因肽对急性放射性黏膜及皮炎的作用[J]. 中华放射肿瘤学杂志， 2002， 11(1):36-38., 百拇医药(邓琼娟)
关键词:放射性直肠炎 金因肽 保留灌肠 护理
中图分类号：R574.63文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)04-0042-02
放射性直肠炎是妇科肿瘤及其他盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤接受放射治疗后常见的急性和慢性并发症。随着放射治疗在盆腔恶性肿瘤应用的增加，放射性直肠炎的发病率有增多的趋势[ 1 ]。严重的放射性直肠炎可引起大便时肛门刺痛、全便血，肠壁深度溃疡坏死，导致局部或全身感染，有时引起暂时或长期的放疗中断，从而导致肿瘤控制率和治疗率降低。为探讨妇科肿瘤放疗患者Ⅱ度放射性直肠炎尽早愈合，减少间断放疗时间，提高肿瘤治疗效果，我院2009年1月～2010年12月采用金因肽稀释溶液配合保留灌肠方法治疗31例盆腔放疗所致Ⅱ度放射性直肠炎，取得了较好的效果，现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 临床资料
全部病例均为我院(2009年1月～2010年12月)住院的宫颈癌病人，在放疗过程中发生Ⅱ度放射性直肠炎的患者总例数为62人；按抽签法随机分为治疗组及对照组。年龄最大78岁，最小35岁，中位年龄58岁。放疗方法:采用6Mev直线加速器全盆腔外照射，放射总剂量体外DT4500～4600cGy，腔内照射A点DT2500～3000cGy。根据两组病人的年龄、营养状况，治疗方法等比较，差异无显著性意义(P > 0.05)，有可比性。
1.2 诊断标准
按照RTOG急性放射性直肠炎损伤分度标准分为：Ⅰ度 排便次数增多或排便习惯改变。Ⅱ度 腹泻、粘液分泌增多直肠或腹部疼痛。Ⅲ度 腹泻重度粘液或血性分泌物增多腹部膨胀。Ⅳ度 急性或亚急性肠梗阻 瘘或穿孔。
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1.3 方法
1.3.1 治疗方法 对照组选用地塞米松5mg、庆大霉素16～24万U加入0.9%氯化钠注射液60-80ml备用，夜间睡前保留灌肠，1次/天，连续7～10d为1个疗程。观察组用金因肽1～2支稀释后配合地塞米松5mg、庆大霉素16～24万U加入0.9%氯化钠注射液60-80ml备用，夜间睡前保留灌肠，1次/天，连续7～10d为1个疗程。
1.3.2 操作方法 灌肠安排病人睡前进行，嘱病人排空二便，取左侧卧位，屈膝，臀下垫软枕以抬高臀部，用液体石蜡润滑8F吸痰管并将其插入肛门10-15cm，用注射器抽取60ml备好灌肠液注入，注入完毕嘱病人俯卧位，保留2-4h。
1.3.3评价方法两组治疗1个疗程评价效果。临床治愈：临床症状消失；有效：临床症状显著减轻；无效：临床症状无改善[2]。鉴于放疗后直肠镜检查可能造成正在修复之中的肠黏膜损伤，故放疗后未作直肠镜复查。
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1.3.4统计学方法统计学软件SPSS13.0 方法：X2。
2 结果
两组近期疗效见表1.
3 讨论
妇科盆腔肿瘤病变，采用外照射或腔内放射治疗后，肠道蠕动增加，临床上表现为稀便、排便频繁、出血、肛门刺痛、大便时坠痛感，少数情况下还可出现肠梗阻或与临近器官相通的瘘管。由于放射线照射的直接和间接作用，不少患者照射野内黏膜、内皮细胞出现不同程度的放射性损伤，引起黏膜、内皮细胞分裂、增殖或减退，细胞坏死、脱落，导致黏膜糜烂、溃破，血管狭窄、破裂出血。受损细胞自身不易修复，对照组治疗临床治愈率低(48.4%)。现采用金因肽稀释溶液配合传统保留灌肠方法治疗31例盆腔放疗所致放射性直肠炎，取得了较好的效果，临床治愈率达76.9%。
金因肽为无色透明液体，主要活性成分为重组人表皮生长因子衍生物(rhEGF)。它具有53个氨基酸片段，相对分子质量6021，等电点4.6，以10%的甘油及1.0%甘露醇为保护剂。可以促进上皮细胞(表皮细胞、粘膜细胞、内皮细胞)、中性粒细胞、成纤维细胞等多种细胞向创面迁移，缩短创面愈合时间。提高上皮细胞的完全再生度和连续性，预防和减少疤痕形成，提高创面修复质量。具有促进上皮、血管内皮等多种细胞生长和调节蛋白合成作用，促进创面细胞再生修复，加速溃疡面愈合。近期有报导可用于放射性直肠炎[3]。
, 百拇医药
需强调的是，因直肠前壁受照射剂量最大，故前壁发生的病变也较重。因此，灌肠后患者取俯卧位是非常必要的。此外，注药操作时宜轻、缓，以免刺激直肠产生便意，甚至导致保留灌肠失败。同时做好病人心理护理和饮食指导使其配合治疗。所有放射性直肠炎患者，病变均由轻到逐渐加重阶段，故采取早期处理十分必要。
综上所述，我们应用金因肽稀释溶液配合保留灌肠治疗放射性直肠炎，取得了令人满意的疗效，提高患者生活质量，且金因肽混合液容易配制、疗效可靠、无毒副作用，值得临床推广应用护理病人。
参考文献
[1] 施根祥.综合疗法治疗放射性直肠炎疗效观察[ J ]. 中国中医药信息杂志，2003，10(12) : 60-61.
[2] 孙振东，孙燕，王肇炎. 实用肿瘤并发症诊断治疗学[M].合肥: 安徽科学出版社，1997 :279-282.
[3] 李素艳，高黎，殷伯蔚，等. 金因肽对急性放射性黏膜及皮炎的作用[J]. 中华放射肿瘤学杂志， 2002， 11(1):36-38., 百拇医药(邓琼娟)