中图分类号：R714.253 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)04-0099-02

    ARDS自1967年首次报道以来，已在人类进行了大量研究。其低氧血症、肺顺应性降低和肺浸润等特点已被充分认识。尽管呼吸支持疗法不断改进，病死率仍在50%以上，目前支持疗法仍然是ARDS病人的主要治疗方法之一，其目的在于缓解呼吸衰竭，纠正低氧血症和治疗先驱疾病。缓解呼衰为治疗先驱病争取时间，治疗先驱病为恢复有效气体交换争取可能性，二者兼顾不可偏废。

    1 纠正低氧血症

    低氧血症是肺泡陷闭、通气不足、通气血流比例失调、肺内静动脉分流等的后果。因此治疗的根本措施是促进肺泡扩张和积极氧疗。我们对早期轻症患者先让其吸入0.5以上浓度的氧，以维持PaO2在7.98kPa。高浓度(>0.5)持续给氧会加重肺损伤，低浓度会导致支气管痉挛并促使损伤肺发生纤维化，因此须注意吸氧浓度(FiO2)。ARDS病人常呈现重度低氧血症和肺顺应性重度降低，对吸氧治疗往往无效。如果FiO2为0.5，而PaO2<7.98kPa或PaCO2>7.31kPa，即应使用呼吸道持续正压吸氧(CPAP)。如经CPAP吸氧后PaO2仍<6.65kpa或患儿极度呼吸困难、通气不足，有CO2潴留时，应及时使用机械呼吸治疗，以代替自主呼吸、减少呼吸功、缓解呼吸困难。单纯使用间歇正压通气不能防止呼气末肺泡萎陷，需加用呼气末正压(PEEP)，其作用主要在于防止肺泡塌陷和肺不张，改善V/Q比值、降低肺内分流，因而增加PaO2、降低吸氧浓度以减少氧中毒的危险性。动物模型表明：在肺胞表面物质活性减少时，使用PEEP可导致动脉血氧合、肺顺应性和功能残气量迅速改善，撤除PEEP时上述指标立即下降。但肺顺应性的改善与PEEP的增加并不呈线性关系。PEEP增加过大，会造成肺泡过度膨胀，肺灌注下降 ......