支气管哮喘的临床护理体会
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中图分类号：R256.12 文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)05-0257-02
支气管哮喘(Bronchial Asthma，简称哮喘)，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。哮喘是常见病，为嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应为主的气道变性炎症和气道高反应为特征的疾病，近年来在临床护理上可见此类人数增多。多数病人缺乏哮喘防治医学知识或者经支气管舒张剂治疗无效使哮喘持续发作超过24小时，症状加重，并有自觉症状急重、频死感。
1 临床资料
我科自2009年2月至2010年6月接诊140例患者，男113例，女27例，年龄9-75岁。现将140例患者简单统计如下表：
分析：1、从表中及病历可见，成年男性年纪越大复发次数越多。
2、缺乏医学宣教的病例多有症状复发入院。
2 讨论
如何科学护理此类病人，使患者减少哮喘复发，提高患者的生活质量。典型病例：患者男，50岁，装修工人，吸烟史31多年，平时有少量干咳，曾有哮喘病史，近日工作繁忙，自觉全身乏力，咳嗽增多，偶尔胸闷不适，夜间1时阵咳后出现吸气性呼吸困难，并有哮鸣音，患者紧张、烦躁、出汗、口唇发绀急送入院。即予大流量吸02 , 4-6升/分，床边心电图检查未见异常，同时给予氨荼碱0.25+5%G.S250ML慢滴,舒喘灵气雾剂喷吸，并行消炎，纠正水、电解质、酸碱平衡输液，使用肾上腺皮质缴素等治疗5天，出院前详细与病人沟通，阐述其已知过敏原及可能致病的诱因，预防感冒，如何在哮喘始发作时使用支气管扩张剂。出院后病人返院复查，了解到病人没有哮喘发作，身体素质增强。
3 护理对策
3.1发作期①协助患者采取舒适的坐位、半卧位或用小桌横跨于腿部，使患者能伏桌休息减轻体力消耗。② 采用鼻导管法或鼻塞法、一般流量吸氧(2～4 L/min)，吸氧浓度不超过40%，若病人突然出现显著吸气性呼吸困难，口唇,甲床明显发绀时给予大流量氧气吸入(4～6 L/min)；若既有缺氧又有二氧化碳潴留，应给予低浓度持续吸氧，使P(02)保持在6.7～8.0kPa，吸氧时注意气道湿化、保暖和通畅，避免引起气道干燥痉挛。③及时清除呼吸道分泌物，必要时给予祛痰剂加生理盐水氧气雾化吸入以稀释痰液，可配合止咳化痰中成药口服，指导并鼓励患者有效的咳痰，掌握排痰的技巧，必要时可采用机械吸痰。④ 遵医嘱给予支气管解痉药物和抗炎药物，重症患者设专人护理，严密观察病情变化及用药后反应，每隔10～20min测BP，R，P1次，。⑤注意补充体液，除鼓励患者多饮水外，一般给予静脉补液以纠正失水、稀释痰液，从而促进排痰和改善通气功能。每日补液量2000～3000mL，滴速40～5O滴/mi分为宜，避免单位时间内输液过多而诱发心功能不全。⑥ 哮喘发作时患者易紧张、烦躁和恐惧，这些因素会诱发和加重本病，故护理人员要加强巡视，了解患者所需、所思，及时解决，必要时守护在床前安慰患者，使患者产生信任感和安全感。哮喘发作时多伴有背部发胀、发凉等异常感觉，可采用背部按摩的方法，使患者感觉通气舒畅，并通过暗示、诱导等方法使之身心松弛，情绪稳定，有利于症状缓解。⑦哮喘患者对气味、温度非常敏感，应保持室内空气新鲜、流通，室温18～22℃ ，湿度50% ～70% 为宜。⑧若痰液黏稠阻塞气道引起窒息时，患者会出现呼吸困难加重、明显发绀、神志不清，应及时进行气管插管或气管切开，以清除痰液、减少死腔，出现呼吸功能不全时应及时采取相应的措施，行人工辅助呼吸等。⑨哮喘发作时以营养丰富、高维生素、流质或半流质为主，勿勉强进食，忌食过敏食物及辛辣刺激性食品，多痰者宜多饮水，少食油腻之品。
3.2及早使用荼硷类药物，如氨荼硷0.25+5%G.S250ML静脉点滴，适当控制滴速，防止氨荼硷短时间内用量过大，速度过快而产生副作用。如恶心，呕吐、腹泻、心律失常及癫痫样发作。疗程中遵医嘱使用消炎药物，缴素类药。
3.3及早给病人行心电图检查，必要时取血行血气分析检查，排除病人心源性哮喘及检测病人是否低氧血症及PaCO2上升。
4作出护理评估，主要的护理诊断。
4.1评估病人呼吸困难主、客观表现及其对日常生活活动的影响，可能的致病因素；病后应对情况和应对效果，如用过哪些药，使用方法是否正确及心理应对；患者及其家属对哮喘认识等。
4.2主要的护理诊断
4.2.1低效性呼吸因难或气体交换受损，与支气管哮喘有关。
4.2.2体液不足或有体液不足的危险，与体液丢失增加、水份摄入不足有关。
4.2.3卫生自理或沐浴缺陷，与重度呼吸有困难有关。
4.2.4知识缺乏，缺乏预防发作的知识
4.2.5个人执行治疗方案无效，与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。
4.2.6焦虑：与担心疾病反复发作影响学习或工作有关。
4.2.7恐惧：与严重呼吸困难有关。
5 患者住院期间，护士根据详细护理评估，作出护理诊断后，经过制定护理计划精心护理病人，病人能较快康复，护理措施应随着病情发展变化不断重新评估，制定相应的护理诊断、护理计划。
6缓解期保持有规律的生活和乐观情绪，避免身心过劳及精神压力过重。掌握哮喘发作先兆：如眼鼻发痒、打喷嚏、流涕、流泪、咳嗽、胸闷等，出现上述情况，及时用药，可避免发作。
7 医学宣教 病人哮喘发作的复发或引起重症哮喘是不了解哮喘知识或了解不足，不能识别过敏原和诱因，不能采取正确方法预防哮喘发作，以及哮喘发作时不能有效控制，因
此，病人在院期间，护士应做好如下几点：
7.1 多与病人交谈，了解其对疾病认识程度与需要，鼓励病人树立信心，了解哮喘，控制哮喘，帮助病人及家属获得必备的有关哮喘知识，如哮喘是什么病，过敏原是什么，人在什么情况会发作哮喘，怎样控制发作，哮喘能否根治等，通过教育让病人了解哮喘虽不能根治但通过适当长期的治疗是可以控制的。
7.2 通过与医生沟通，了解病人的过敏源，然后帮助病人识别致病的过敏原或诱因，学会控制它们，选择相应的措施，如：
7.2.1 在花粉和霉菌最高的季节应当在家中，保持室内空气新鲜。
7.2.2 保持居住环境干净，无尘、无烟、不用加垫料的家具，除臭剂、香水、化妆品等。
7.2.3 不饲养宠物，如必须拜防有宠物的家庭，应访前作好预防，如吸入色甘酸钠气雾剂。
7.2.4 运动性哮喘患者应告知在运动前使用色甘酸钠。
7.2.5 充分休息，合理饮食,不食用引起哮喘发作的海鲜、鱼虾等食物，避免冷饮冷食，定时进餐,定期运动，情绪放松，预防感冒。
8 教会病人正确使用雾化吸入器，遵医生医嘱使用雾化吸入剂，如同时有2种吸入剂同用，应标明使用顺序，先用支气管扩张剂 ......
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