产程中人为干预的临床观察
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中图分类号：R714.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)06-0224-03
分娩虽是生理现象，但对于产妇是以持久而强烈的应激源。大多数产妇害怕和恐惧分娩，致使产妇情绪紧张，常常处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态，产妇的这种情绪改变会使机体产生一系列变化。为了缩短产程，减少产妇的痛苦，提高新生儿阿氏评分，使产妇安全顺利的度过分娩全过程，我院近年来采用“全程陪护”“人工破膜加静滴缩宫素”“地西泮静推”干预产程进展，缩短产程，成功率高，结果令人满意。
1 资料与方法
1.1 资料
2008-2010年在我院分娩的产妇，孕38-40周，头先露、单活胎、健康初产妇，年龄22-35岁，凡有骨盆异常、胎心异常、合并内外科疾病、不协调子宫收缩、胎儿窘迫、头盆不称、胎盘早剥、前置胎盘均不列入观察范围。
1.2方法
1.2.1方式由一名助产士为一名产妇提供全过程、全方位的服务，以达到母婴安全、健康的目的。
1.2.2 内容干预组120例宫口开大2cm进入待产室，陪伴的助产士主动与产妇进行交谈，使产妇了解分娩是一生理过程，消除恐惧心理，增强信心，鼓励产妇合理的进水、进食保持体力；严密观察产程进展，当宫口开大3-4cm尚未进入有效规律宫缩状态，先行人工破膜，(方法：于宫缩间歇期进行，破膜后术者手指应停留在阴道内；经过1-2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出，以防脐带脱出。)然后静脉缓慢推注地西泮10mg(时间不少于3分钟)。人工破膜可消除妨碍胎头下降的反作用力，并使宫缩加强，安定能选择性松弛宫颈肌纤维，使宫颈迅速扩张〔1〕.待产妇睡眠30分钟-1小时后给予10%GS500ml，按每分钟7-8滴调好滴速，再向输液瓶中加入2.5u缩宫素，将其摇匀后滴入，根据宫缩、胎心、宫口进展情况，调节滴速，一般15-30分调节一次，通常不超过40滴/分，维持宫缩时宫腔压力达50-60mmHg；宫缩间歇2-3分，持续40-50秒，对于不敏感者，可酌情加缩宫素剂量，直至出现有效规律宫缩。
对照组120例在产程中不加任何人为干预，而结束分娩，指征同干预组。
2 结果
2.1 两组产妇宫口开全时间比较.见表1
表1 两组产妇宫口开全时间比较
组别例数1-2h2-3h4-5h6h以上
干预组
对照组120
1208
025
1378
509
57
干预组与对照组两组产妇宫口开全时间有显著差异(P﹤0.01)
两组产妇分娩方式比较 见表2
表2 两组产妇分娩方式比较
组别例数剖宫产阴道助产自然分娩
干预组
对照组120
12013
3018
2789
63
两组比较有显著差异(P﹤0.01)
2.3 两组产妇产后出血情况比较 见表3
表3两组产妇产后出血情况比较
组别例数出血量ml
100-200200-300300-400≥400
干预组
对照组120
120102
6815
303
150
7
两组比较有显著差异(P﹤0.01)
2.4 新生儿情况比较 见表4
表4新生儿情况比较
组别例数阿氏评分
0-34-78-10
干预组
对照组120
1203
85
17112
95
3 讨论
3.1精神因素在分娩中的作用
分娩是一个复杂的进行性过程，产妇的恐惧心理和紧张情绪可导致产力异常而影响分娩【2】。我国初产妇多缺乏对分娩过程的认识，心理、生理承受力较差。据资料统计约90%以上的产妇有恐惧感﹙3﹚。产妇对分娩的恐惧和焦虑心理使中枢神经系统发生功能紊乱；恐惧和焦虑等导致交感神经兴奋和机体对外界刺激敏感度增强，产妇的痛阈及适应性降低，机体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力，而陪伴分娩则打断了这一恶性循环，积极地给予精神上的鼓励，心理上的安慰，体力上的帮助(如喂饭、喂水、擦汗等)，使产妇不会感到陌生、孤独和无助，增强其信心和对疼痛的忍耐力，对降低剖宫产率实现顺利的阴道分娩具有积极作用。
3.2 人工破膜
地西泮静推、静滴缩宫素对于产程进展、产后出血量及新生儿阿氏评分都有比较满意的效果。人工破膜后宫颈前列腺素含量增加，使宫颈成熟、软化、宫口扩张。羊膜细胞中释放磷脂酶A2，又促使前列腺素合成的作用，使子宫收缩易于传播，出现协调而有力的收缩，从而使产力增加；人工破膜后抬头直接接触和压迫宫颈引起反射子宫收缩，加速产程进展。地西泮具有镇静、安神作用，对中枢神经有轻度抑制作用，而减轻产妇由于子宫的收缩对大脑皮层的不良刺激安静入睡；地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈、促进宫口扩张；缩宫素的主要作用是加强子宫收缩，小剂量外源性缩宫素可诱发子宫节律性收缩 ......
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