儿童旋转肌力的测定及临床意义(3)
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以目前的工业技术水平还不能测量多块肌肉在在行使同一功能时每一块肌肉的力量。华中科技大学研制的肌力电子测定仪器也只能在每块肌肉特定固定功能位置测量出来，而无法将前臂同一功能的几块肌肉的力量单独测定出来。根据力学“暗箱”理论，我们着眼于力量的传出，将所有在固定位置(如前)的全部参与的旋转力量测量出来。参与前臂旋前、旋后的肌肉比较多。主要的旋前肌肉是：旋前圆肌、旋前方肌；主要的旋后肌肉：旋后肌、肱二头肌。此外，还有“前臂旋转调节器”的肱桡肌[10]，在旋前时帮助旋前，在旋后时帮助旋后。旋前旋后肌肉，就其结构特点分为两组[10]：旋前方肌与旋后肌。在它们特点是止点均远离旋转弓，前臂旋转时此两个肌肉一个收缩、一个放松。另一组肌肉是旋前圆肌和肱二头肌，其止点均在旋转弓上，均为长肌。前臂功能障碍的原因在骨折中骨性的因素也是和肌性因素是密不可分的。骨折按位置可分为近段、中段和远段的骨折随着位置的不同肌肉的旋转作用不同。其原则是纠正骨性旋转后将骨间膜保持最大张力并使旋转肌肉最小挛缩。在外固定过程中，肌肉挛缩是不可避免的。在尽量保持骨间膜张力的前提下，将前臂固定于旋转力较差的体位对于以后的功能锻炼无疑是积极的。在旋转弓存在的情况下，临床上也经常会使用石膏固定前臂及肘关节，例如肘内翻、外翻畸形的矫正、骨肿瘤刮除植骨后、关节脱位等情况。此时骨性完整，骨间膜及前臂的旋转力就起到了至关重要的作用。合理的体位(即石膏固定要兼顾旋转力和骨间膜张力)对患者术后功能恢复的程度会起到积极的作用。
在生长发育过程中随着生活、学习的活动增加如筷子、持笔等活动，左前臂的一些旋后活动被右前臂的旋前活动替代。而左侧辅助右上肢的活动主要是旋前的运动如双臂的抱合，而旋后的运动基本是右前臂独立完成的，随着生活的积累这种差异更加明显[11]。这是我们日常生活根据右利者的用进废退的角度来推测左旋前大于左旋后力的成因。
正如数据显示的，右侧旋后及左侧的旋前肌肉在右利儿童中相对强大，那么此二者的肌肉挛缩的情况会相对较轻。左前臂旋后及右前臂的旋前功能如果得不到及时的锻炼，就容易首先出现功能障碍。
从数据中我们可以看到：
右利儿童的左前臂旋前力量显著大于旋后力量。如果石膏固定于旋后位，那么在石膏拆除后旋前功能锻炼应较为容易。当然如为骨折，还要具体考虑骨折的分型，在骨折初步愈合后尽早改为旋后位石膏固定。
右侧前臂旋后肌力明显大于旋前肌力，男女儿童右前臂随年龄增长，旋前与旋后肌力差别减小。右利儿童右侧前臂需石膏固定时，在非旋转弓破坏的情况下，石膏应固定于前臂轻度旋后(10-20°)位，使骨间膜张力最大。如为骨折的特殊情况(如近段桡骨骨折)，应在骨折初步愈合后改为轻度旋后(10-20°)位。
女性儿童前臂旋转肌力变化较大，这可能是因为10-12岁正是女性青春期的发育高峰。所以肌力变化较大。此时的石膏对于女性患者一定密切观察末梢血运，在石膏固定解除后早期进行功能锻炼。
男、女儿童右前臂随年龄增长，旋前与旋后力差别减小。结果显示随着儿童的发育，右利儿童在10-12岁期间，右前臂旋前力比旋后力增长快。对于超过12岁旋前、旋后的肌力变化，有待于资料积累。
我们遇到的4名左利的儿童，并且测量了他们的前臂旋转肌力，发现左利儿童双侧前臂旋前旋后力量均比较接近。但缺乏资料，无法进行统计学研究。我们将在以后研究。
本组研究通过健康儿童旋前、旋后肌力差异方面探讨石膏固定方式。对患儿石膏固定后的肌力及骨间膜变化的研究有待进一步探讨。如果在以后能够积累一定数量的石膏固定后旋转功能障碍的患儿并进行统计学研究，那么本组研究的结论能够进一步得到验证。
参考文献
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