龙胆泻肝汤的组方配伍规律及临床应用研究
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【摘要】 龙胆泻肝汤目前在临床用治疾病种类达80多种，分布于内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科之中，这些疾病也可用肝胆实火、湿热来概括。笔者通过龙胆泻肝汤的组方配伍来揭示其证治规律，以龙胆泻肝汤治疗心肝火旺型失眠60例为例，来说明掌握本方运用要点，能提高用方的准确性，增强疗效。方法：治疗组采用龙胆泻肝汤(龙胆草、黄芩、焦山栀、柴胡、泽泻、车前子等)治疗心肝火旺型失眠30例，设立对照组，给予舒乐安定，谷维素。结果：治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为66.67%，两组总有效率比较差异显著 (P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论：龙胆泻肝汤治疗心肝火旺型失眠收到良好的临床疗效。
关键词： 龙胆泻肝汤 组方 配伍 应用
中图分类号：R289 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)06-0113-03
1 组方配伍
龙胆泻肝汤出自何处，一直争论不一。主要看法有两种，一是出自《兰室秘藏》，因现在查之有据的方剂文献，最早见龙胆泻肝汤方名者，为李东垣的《兰室秘藏》；一是见于《医方集解》，《医方集解》龙胆泻肝汤条下注引自《局方》，但遍查现存《太平惠民和剂局方》未见此方。由于《太平惠民和剂局方》曾多次修订增补，是否曾载有过龙胆泻肝汤，现难以定论。两书中方剂组成略有差异，《医方集解》中有黄芩、山栀、甘草，而《兰室秘藏》中无此3味，其余药物相同。
本方由龙胆草、黄芩、山栀、柴胡、当归、生地黄、木通、车前子、泽泻、甘草等10味药组成，大体可分为4部分：①苦寒泻火药。龙胆草大苦大寒，归肝、胆经，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，配伍苦寒的黄芩、山栀协助龙胆草清泻肝胆实火，通过苦寒直折的方法，使火降热清。②渗湿泄热药。木通苦寒利水泄热，泽泻甘淡而寒，善泄下焦湿热，车前子甘寒利水通淋，三药配伍，可增强清热利湿之力，使肝火、湿热从水道排出。③滋阴补肝药。肝脏体阴而用阳，主藏血。火热内扰，易伤阴血，苦寒、渗利之品亦会再伤其阴。肝脏阴血受到损伤，阴不能制阳，将使肝火更旺，故方中配伍了生地、当归养血滋阴，使邪去而阴血不伤，滋阴以制约肝火，诚如《医宗金鉴•删补名医方论》所述：“用龙胆草泻肝胆实火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴，使诸湿热有所从出也。
2 证治规律
由本方的组成、功用可知，其主治证候的病位在肝胆经，病因为实火、湿热，所出现的症状皆与此有关。足厥阴肝经起于足大趾，沿下肢内前侧上行，入股中，绕阴部，挟胃属肝络胆，分布于胸胁，循喉咙，连目系，上入巅顶。足少阳胆经起于目锐眦，环绕分布于耳前后，入耳中，至缺盆分为2支：其一支下行入股中，绕阴部边缘；另一支分布于胸胁。肝胆实火循经上逆，则头痛，目赤，口苦，耳聋;实火或湿热蕴结于中，则见胁痛，黄疸；湿热之邪循经下注，又可见阴痒，阴肿，筋痿阴汗，小便淋浊，湿热带下等。龙胆泻肝汤目前在临床用治疾病种类达80多种[1]，分布于内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科之中。 舌脉出现的频次及百分比如下表：
苔黄舌红脉弦脉数苔腻脉滑
频次1431271271086952
%86.176.576.565.141.631.3
从这一统计结果，结合本方主治证的病因、病位，笔者认为龙胆泻肝汤的运用要点应包括以下几方面：①口苦，②尿浊，③便秘，④舌红，⑤苔黄，⑥脉弦。掌握本方运用要点，自能提高用方的准确性，增强疗效。
3 临床应用研究
笔者以龙胆泻肝汤治疗心肝火旺型失眠60例，取得较好疗效。
临床资料：根据《中国精神疾病分类方案与诊断标准》[2]中有关失眠的诊断标准，选取病例，排除躯体疾病或脑器质性疾病引起的失眠，排除精神障碍症状引起的失眠及乙醇、咖啡、茶或药物依赖引起的失眠。临床表现为失眠、目赤耳鸣、烦躁不安，心烦口苦，便秘，舌红苔黄腻，脉弦数。中医辨证符合心肝火旺型。
患者来自我校附院门诊病人，随机分为对照组和治疗组。治疗组30例，男20例，女10例。年龄23～60岁，平均43.5岁，病程2个月～5年，平均70.8天。对照组30例，男18例，女12例。年龄25～58岁，平均42.7岁，病程1个月～5年，平均71.6天。两组患者在性别、年龄、病程上经统计学处理，无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
治疗方法：对照组给予舒乐安定2mg，睡前服用，谷维素20mg，日3次。疗程4周。治疗组以龙胆泻肝汤加减为主，处方：龙胆草、黄芩、焦山栀、车前子各10g，柴胡、泽泻、生地、当归、酸枣仁各12g，生龙骨、生牡蛎各20g，通草、淡竹叶各6g、合欢皮、郁金各15g。水煎服，每日一剂，水煎两遍取汁300ml，分早晚两次温服，疗程为4周。嘱咐患者养成良好的睡眠习惯，晚餐宜清淡，不宜过饱，忌饮浓茶、咖啡等，睡眠环境要安宁。观察治疗前后睡眠改善情况及药物不良反应情况。
治疗结果：
①两组总体情况 治疗组临床治愈6例，显效12例，有效8例，无效4例，总有效率为86.67%；对照组临床治愈3，显效6，有效11例，无效10例，总有效率为66.67%。两组总有效率比较，差异有显著性意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。
表 两组间疗效比较
组别例数治愈显效有效无效总有效率(%)
治疗组306128486.67
对照组3036111066.67
②两组药物不良反应情况 治疗组未发现任何不良反应，仅2例尿多，不需特殊处理。对照组乏力5例，视力模糊2例，未做特殊处理，未发现其他不良反应。
现代社会生活节奏的加快，工作压力的日益增加，失眠越来越多地表现为心肝火旺型，症见失眠多梦，急躁易怒，口干口苦，便干溲赤，舌红，苔黄，脉弦数等。治宜清肝泻火，镇心安神。方选龙胆泻肝汤加减。本组患者为男性居多，平时应酬多，工作压力大。发病多由情志诱发，肝气失于疏泄，郁积化火，继而导致心火亢盛，心肝火旺，扰及心神，而发为失眠。方选龙胆泻肝汤加减，龙胆草、黄芩、山栀清肝泻火，紧切病机，泽泻、车前子清利湿热，生地、当归滋阴养血，柴胡舒畅肝胆之气，通草、淡竹叶清心去火 ......
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