应用ω-3鱼油脂肪乳对脓毒症患者抗生素使用的影响(2)
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1.5 统计处理
应用SPSS14.0软件进行分析，差异性检验采用t检验和x2检验。
2结果
治疗组62例患者中56例于入ICU第2天开始应用ω-3鱼油脂肪乳剂注射液，6例由于循环不稳定推迟至入ICU第3天才开始应用，治疗组在住ICU时间、治愈患者抗生素使用天数、MODS发生率上明显低于对照组，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)，虽然治疗组在28天病死率上低于对照组，但两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。应用ω-3鱼油脂肪乳剂注射液过程中未发现明显的不良反应，如发生发热、寒战、恶心、呕吐、肝肾功能损害、血小板减少、严重凝血功能异常、过敏反应等，结果见表2。
表2治疗组及对照组疾病恢复情况比较
病例情况 对照组 治疗组 t/X2 P值
住ICU时间10.97±2.02 8.0±2.027.898 △ <0.05
抗生素使用天数20.44±4.08 17.42±3.60 4.398 △ <0.05
MODS发生率 46.9%(30/64) 22.6%(14/62)8.179 ※0.004
28天病死率 18.7%(12/64) 16.1%(10/62)0.150 ※0.816
注：“△”表示为t值；“※”表示为x2值。
3讨论
ω-3鱼油脂肪乳剂主要成分是精制鱼油，而鱼油富含ω-3多不饱和脂肪酸(简称ω-3PUFAs)，ω-3PUFAs通过竞争方式影响花生四烯酸的代谢，产生前列腺素3系列和白三烯5系列，降低促炎因子PGE2和LTB4的生成，促进巨噬细胞的吞噬功能，改善细胞膜的完整性、稳定性，减少细胞因子的产生与释放，有助于下调过度的炎症反应，具有抗炎和免疫调节作用，被公认为是有效的免疫调理营养素[3～4]。本次试验中，应用ω-3鱼油脂肪乳剂的脓毒症(Sepsis)患者在住ICU时间、治愈患者抗生素使用天数、MODS发生率上明显低于对照组(P<0.05)，显示了ω-3鱼油脂肪乳剂辅助治疗脓毒症的疗效，其机制可能与加用ω-3PUFAs可以使激活的中性粒细胞中LTC5/LTC4明显提高，进而改善脓毒症患者的免疫功能有关[5]；但在死亡率上两组并没有明显差异(P<0.05)，原因可能因为病例数不足，出现假阴性结果；也可能与下面的因素有关：⑴ω-3PUFAs可影响多种免疫细胞的功能，减轻炎症反应，可能会减低机体对病原微生物抵抗能力，动物试验已获得证实[6]，临床应用时需考虑；⑵在脓毒症(Sepsis)早期，往往促炎机制占优势，因此表现为过度炎症反应，但同时也诱导抗炎机制启动，促炎与抗炎交替制衡，在博弈中推动脓毒症的发展，至病程后期往往由于抗炎机制占优势而形成免疫抑制CRAS，若此时应用ω-3PUFAs则可能增重感染和增加病死率[7]；⑶脓毒症(Sepsis)病因和病理过程极为复杂，不仅仅是免疫炎症反应紊乱，所以单纯抑制炎症反应并不能解决所有问题。故而在临床应用ω-3鱼油脂肪乳剂时要全面考虑，掌握好其应用指征及时机，减少其不良反应的发生。本研究结果显示，应用ω-3鱼油脂肪乳剂的脓毒症(Sepsis)患者在住ICU时间、治愈患者抗生素使用天数、MODS发生率上明显低于对照组(P<0.05)，显示了ω-3鱼油脂肪乳剂辅助治疗脓毒症能够有效缩短抗生素使用时间，未发现明显的不良反应，值得临床上进一步深入研究。
参考文献
[1] 林洪远,盛志勇.我们需要一个更清晰的脓毒症概念和标准——介绍和评析2001年华盛顿国际脓毒症定义会议[J].中华外科杂志,2004,42(4):836～838.
[2] 邱海波,杜斌,刘大为,等.全身炎症反应综合症与多器官功能障碍综合征的临床研究[J].中华外科杂志,1997,35:402～405.
[3] Grimminger F, Seeger W, Mayer K. Use of ω-3 fatty acid-containing lipid emulsions in the Intensive Care Unit environment: the Clinician’s view[J].Clin Nutr 2002,21(Suppl ......
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