股骨头缺血性坏死晚期钩活术治疗55例(2)
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B.术后评价(40分)
0～Ⅰ期：Ⅰ～Ⅱ40分
Ⅱ期：
A.囊性变或硬化灶部分被新生骨替代 35分
B.无变化：Ⅲ～Ⅱ或Ⅰ～Ⅱ 30分
Ⅲ期：
囊性变，硬化灶，塌陷或死骨部分 25分
Ⅳ期：
A.关节间隙增宽 15分
B.无变化：Ⅲ～Ⅳ 10分
注：优：>90分；良：75～89分；可：60～74分；差：<60分。
3.2 治疗结果
3.2.1 两组髋痛和膝痛及髋关节活动功能疗效评估：两组患者治疗1疗程30天，对髋痛和膝痛及髋关节活动功能疗效评估见表1。两组有效率经统计学处理，P<0.05，差异显著。
表155例晚期股骨头缺血性坏死两组关节疼痛及活动功能疗效评估 例(%)
评定例数优
(>90分)良
(75～89)可
(60～74)差
(<60分)有效率
治疗组55201951180%
对照组55181052260%
3.2.2 两组生活质量评定：两组患者治疗1疗程30天，1～3年内生活质量评定见表。两组生活优良率比较，P<0.05，有统计学意义。
表255例晚期股骨头缺血性坏死两组生活质量评定 例(%)
评定例数1年2年3年生活优良率
治疗组5520
(0分)增17
(2分)增8
(4分)81%
对照组5515
(0分)增13
(3分)增6
(4分)61%
通过两组治疗结果(见附表1、2)，采用X2检查，t检验法，P<0.05有统计学意义。
3.3 随访
3年内通过电话或复诊随访，有效的病人有不同程度反弹或不适，其中钩活术治疗组反弹19/44=43.18%；小针刀组反弹19/33=57.57%。无效的病人其疼痛和关节活动功能也较前稳定。
4讨论
本组研究特点有：①男性多于女性(73/37)，大概2比1；②年龄在40～65岁之间，属于中老年发病；③都有反复治疗史；④都属于晚期股骨头缺血性坏死，疼痛则固定在腰骶、髋、腹股沟、大腿内侧及膝关节处，但肢体有些内收、短缩，走路跛行。X线片表现股骨头明显变形，呈髋关节骨性关节炎变化，塌陷、压缩、变平、蘑菇状变形或有关节软骨下壳状骨折片等；⑤治疗组和对照组，在年龄、男女比例、诊断标准、晚期股骨头缺血性坏死的程度、接受治疗前的有关治疗及其兼证、接受治疗后的辅助治疗方面无特异性差异，有可比性。
治疗结果显示：钩活术治疗晚期股骨头缺血性坏死在缓解关节疼痛、改善髋关节功能等方面都优于小针刀对照组。通过3年内随访，体现出晚期股骨头缺血性坏死具有反复性，钩活术治疗组的反复率低于小针刀组，反复后钩活术治疗仍有明显疗效。
钩活术治疗晚期股骨头缺血性坏死，通过解除髋关节周围的变性、粘连和挛缩软组织的张力和压力，调节关节力学平衡，消除了无菌性炎症的恶性刺激，建立了股骨头周围的微循环，加速局部新生血管的生成和侧支循环的建立，从而促进死骨吸收，新骨重建。本研究两组治疗结果对比表明钩活术治疗组取得了满意的疗效，改善了众多晚期股骨头缺血性坏死患者的生活质量，说明钩活术治疗晚期股骨头缺血性坏死明显优于小针刀对照组。
钩活术这一中医特异针疗法治疗晚期股骨头缺血性坏死在其生物力学、关节生化、关节血供、关节功能的变化及真正的治疗机理有待于进一步深入研究。
此疗法操作简便 ......
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