非手术留置尿管引起膀胱痉挛的原因分析及护理对策
多种泌尿系疾病如尿道损伤、肿瘤、神经源性膀胱、尿路梗阻等，对患者进行保守治疗时常需要留置尿管[1]，常引起膀胱不自主收缩也可产生膀胱痉挛，给患者造成了极大的身心伤害，延缓了其康复时间。我科对因非手术留置尿管引起膀胱痉挛的患者进行分析和相应的护理对策，效果满意，现报告如下。
1一般资料
2009年9月至2011年9月期间，共45例均未行泌尿系手术治疗的患者，其中男性34例，女性11例；留置尿管时间7-35d，平均留置时间24.32d；年龄24-97岁，平均年龄64岁。其中尿道损伤9例，膀胱肿瘤6例，神经源性膀胱10例，尿路梗阻20例。
2临床表现
膀胱痉挛的症状可分为自觉症状和可观察症状，自觉症状指患者有明显的膀胱区胀痛感，急迫的排尿感，膀胱痉挛性疼痛等；可观察症状指膀胱内压升高，导致尿管周围尿液外溢，如膀胱冲洗时，出现冲洗不通畅，严重时候可出现冲洗液反流，上述症状均阵发性出现，数分钟到数小时不等，程度不一。
, 百拇医药
3原因分析
结合本组患者发生的膀胱痉挛并进行分析，引起膀胱痉挛的原因如下。不稳定膀胱(USB)，由于膀胱的不稳定性和易激惹性，膀胱痉挛发生率高；导尿时操作粗暴刺激膀胱黏膜；导尿管的气囊牵引压迫刺激膀胱颈、三角区造成膀胱痉挛；尿管引流不畅，尿液中杂物阻塞尿管引起膀胱痉挛；如有膀胱冲洗，膀胱冲洗液水温过低可致膀胱痉挛；膀胱及尿道感染致膀胱敏感性过高[3]；膀胱创伤、刺激、尿液浸泡新鲜创面等使膀胱敏感性增高的因素；精神因素：焦虑、紧张诱发膀胱痉挛。
4护理对策
4.1 降低膀胱敏感性
调节膀胱逼尿肌的兴奋性，消除膀胱局部炎症，改善微循环，解痉止痛、用含利多卡因生理盐水膀胱灌注并保留20 min也可有效地预防膀胱痉挛的发生[2]。
4.2 选择适宜的导尿管
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对于年老体弱、长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，导尿时应选择型号较大、管腔较粗的导尿管，这样既可以防止渗尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。
4.3 保持尿管固定通畅，以维持有效引流尿管堵塞.
引流不畅是诱发膀胱痉挛的因素，故对每例膀胱痉挛患者都要将引流管是否通畅作为首要观察指标，并应一一排除。
4.4 预防泌尿系感染
严格遵守无菌操作原则，及时倾倒冲洗液，尿道外口用络合碘消毒，每天2次，导尿管周围用无菌棉垫包裹，污染后及时更换。鼓励患者多饮水，以增加尿液排出。行持续导尿的患者应常规检查尿常规，必要时行细菌培养选择敏感的抗生素治疗泌尿系感染。
4.5 合适的膀胱冲洗温度和速度
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膀胱冲洗液的温度过低，易引起膀胱平滑肌无抑制性收缩，出现膀胱痉挛。膀胱冲洗液温度过高可使毛细血管扩张，易继发出血、漏尿、泌尿系感染等并发症。我科常采用的冲洗液温度为35℃～37℃。同时，常规的膀胱冲洗速度以60滴/分为宜。
4.6 心理护理
作好患者置管前评估，用浅显易懂的语言对患者进行指导，讲清带管目的、意义、带管时间、可能出现的症状、怎样自护等.以提高患者及家属对治疗的认识，取得患者理解和配合，缓解患者紧张情绪，消除焦虑，使患者能减轻精神压力。鼓励并教会患者留置尿管的自护和应对膀胱痉挛的方法(如深呼吸法、屏气呼吸法等[3])。密切观察，膀胱痉挛一旦出现或有痉挛先兆，立即进行心理疏导，适时转移和分散患者注意力，帮助患者尽可能放松.
5小结
膀胱痉挛为导尿常见并发症，发生率较高，由于膀胱反复痉挛性收缩，可使膀胱造瘘管或导尿管引流不畅，严重者可引起出血果。本文通过采取对非手术留置导尿管引起膀胱痉挛患者的评估及原因分析后认为，不稳定和高敏性膀胱、引流不畅、机械和炎性刺激、精神因素等原因导致了膀胱痉挛的发生因此，加强心理护理、减轻患者紧张、忧虑等心理障碍，加强尿管的管理，冲洗液的有效使用，有效控制感染，适当使用解痉、止痛药物，能有效的控制膀胱痉挛的发生，减轻了患者的痛苦，提高了患者的满意度，促进了患者的早日康复〔4〕.
参考文献
[1] 吴阶平主编.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004,547～548.
[2] 赵军,贺大林,刘润民,等.良性前列腺增生相关的膀胱痉挛病因分析及治疗[J].中华男科学杂志,2005,11(4):275～277.
[3] 金燕,金玉姬,朴今顺.膀胱痉挛的常见原因与护理措施[J].吉林医学,2005,26(3):282.
[4] 侯翠萍,于洪波,韩彩红.临床护理学[M].北京:中医古籍出版社,2011,95～96., 百拇医药(唐艳辉 刘方波 于洪波)
1一般资料
2009年9月至2011年9月期间，共45例均未行泌尿系手术治疗的患者，其中男性34例，女性11例；留置尿管时间7-35d，平均留置时间24.32d；年龄24-97岁，平均年龄64岁。其中尿道损伤9例，膀胱肿瘤6例，神经源性膀胱10例，尿路梗阻20例。
2临床表现
膀胱痉挛的症状可分为自觉症状和可观察症状，自觉症状指患者有明显的膀胱区胀痛感，急迫的排尿感，膀胱痉挛性疼痛等；可观察症状指膀胱内压升高，导致尿管周围尿液外溢，如膀胱冲洗时，出现冲洗不通畅，严重时候可出现冲洗液反流，上述症状均阵发性出现，数分钟到数小时不等，程度不一。
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3原因分析
结合本组患者发生的膀胱痉挛并进行分析，引起膀胱痉挛的原因如下。不稳定膀胱(USB)，由于膀胱的不稳定性和易激惹性，膀胱痉挛发生率高；导尿时操作粗暴刺激膀胱黏膜；导尿管的气囊牵引压迫刺激膀胱颈、三角区造成膀胱痉挛；尿管引流不畅，尿液中杂物阻塞尿管引起膀胱痉挛；如有膀胱冲洗，膀胱冲洗液水温过低可致膀胱痉挛；膀胱及尿道感染致膀胱敏感性过高[3]；膀胱创伤、刺激、尿液浸泡新鲜创面等使膀胱敏感性增高的因素；精神因素：焦虑、紧张诱发膀胱痉挛。
4护理对策
4.1 降低膀胱敏感性
调节膀胱逼尿肌的兴奋性，消除膀胱局部炎症，改善微循环，解痉止痛、用含利多卡因生理盐水膀胱灌注并保留20 min也可有效地预防膀胱痉挛的发生[2]。
4.2 选择适宜的导尿管
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对于年老体弱、长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，导尿时应选择型号较大、管腔较粗的导尿管，这样既可以防止渗尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。
4.3 保持尿管固定通畅，以维持有效引流尿管堵塞.
引流不畅是诱发膀胱痉挛的因素，故对每例膀胱痉挛患者都要将引流管是否通畅作为首要观察指标，并应一一排除。
4.4 预防泌尿系感染
严格遵守无菌操作原则，及时倾倒冲洗液，尿道外口用络合碘消毒，每天2次，导尿管周围用无菌棉垫包裹，污染后及时更换。鼓励患者多饮水，以增加尿液排出。行持续导尿的患者应常规检查尿常规，必要时行细菌培养选择敏感的抗生素治疗泌尿系感染。
4.5 合适的膀胱冲洗温度和速度
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膀胱冲洗液的温度过低，易引起膀胱平滑肌无抑制性收缩，出现膀胱痉挛。膀胱冲洗液温度过高可使毛细血管扩张，易继发出血、漏尿、泌尿系感染等并发症。我科常采用的冲洗液温度为35℃～37℃。同时，常规的膀胱冲洗速度以60滴/分为宜。
4.6 心理护理
作好患者置管前评估，用浅显易懂的语言对患者进行指导，讲清带管目的、意义、带管时间、可能出现的症状、怎样自护等.以提高患者及家属对治疗的认识，取得患者理解和配合，缓解患者紧张情绪，消除焦虑，使患者能减轻精神压力。鼓励并教会患者留置尿管的自护和应对膀胱痉挛的方法(如深呼吸法、屏气呼吸法等[3])。密切观察，膀胱痉挛一旦出现或有痉挛先兆，立即进行心理疏导，适时转移和分散患者注意力，帮助患者尽可能放松.
5小结
膀胱痉挛为导尿常见并发症，发生率较高，由于膀胱反复痉挛性收缩，可使膀胱造瘘管或导尿管引流不畅，严重者可引起出血果。本文通过采取对非手术留置导尿管引起膀胱痉挛患者的评估及原因分析后认为，不稳定和高敏性膀胱、引流不畅、机械和炎性刺激、精神因素等原因导致了膀胱痉挛的发生因此，加强心理护理、减轻患者紧张、忧虑等心理障碍，加强尿管的管理，冲洗液的有效使用，有效控制感染，适当使用解痉、止痛药物，能有效的控制膀胱痉挛的发生，减轻了患者的痛苦，提高了患者的满意度，促进了患者的早日康复〔4〕.
参考文献
[1] 吴阶平主编.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004,547～548.
[2] 赵军,贺大林,刘润民,等.良性前列腺增生相关的膀胱痉挛病因分析及治疗[J].中华男科学杂志,2005,11(4):275～277.
[3] 金燕,金玉姬,朴今顺.膀胱痉挛的常见原因与护理措施[J].吉林医学,2005,26(3):282.
[4] 侯翠萍,于洪波,韩彩红.临床护理学[M].北京:中医古籍出版社,2011,95～96., 百拇医药(唐艳辉 刘方波 于洪波)