亚甲蓝对恶性胸腔积液腔内化疗增敏作用的研究与护理
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【摘要】 目的 探讨亚甲蓝在治疗恶性胸腔积液中对抗癌药物的增敏作用，提出有效护理措施，减少抗癌药物的副作用。 方法 对30例用亚甲蓝联合顺氯氮铂治疗恶性胸腔积液患者疗效进行了观察，同时设对照组，并就其副作用进行了观察与护理。 结果 治疗组有效率为86.6%；对照组有效率为73%，两组疗效、副作用相比较均具有明显差异，P<0.05。结论 亚甲蓝在治疗恶性胸腔积液中对抗癌药具有增敏和减毒作用。
【关键词】 亚甲蓝 恶性胸腔积液 增敏作用 护理
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484(2012)01-0056-02
据文献报道，亚甲蓝对人肺癌细胞体外有杀伤作用、增殖抑制作用，对抗癌药物有增敏与减毒作用。但对其临床上的体内研究尚少见报道，为进一步探讨亚甲蓝临床抗癌的实用性和安全性，我们于2009年10月～2011年5月对30例用亚甲蓝联合顺氯氨铂治疗恶性胸腔积液的患者进行了临床疗效观察，同时对治疗组患者加强了治疗前后的健康教育，减少了副作用的发生，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象与分组 本研究的56例病人均来自我院住院病人，经组织病理学确诊为恶性胸腔积液，临床影像学证实积液的程度为中、大量积液。将其随机分为治疗组30例，对照组26例，其年龄、性别比较(见表1)无显著性差异，具有可比性。
表1 两组性别、年龄比较(例)
组别 例数性别年龄(岁)
男女( )
治疗组30181253±4.67
对照组26151152±5.23
1.2 方法
1.2.1 药物 亚甲蓝采用江苏济川制药有限公司生产的水制剂；顺氯氨铂采用山东省德州制药厂生产的冻干型药品。
1.2.2 方法 按常规胸腔穿刺抽液500～1 000m1后，治疗组用亚甲蓝200mg、顺氯氨铂40mg分别缓慢注入胸腔，术毕每隔l0分钟变换一次体位，使药物分布于胸膜各部，每周1～2次，连用2～3周。对照组用同样方法穿刺后单纯注入顺氯氨铂40mg，每周1～2次，连用2～3周。
1.2.3 护理 对治疗组在整体护理的基础上，跟踪观察，加强健康教育；对照组常规护理，不重视健康教育。
1.3 疗效判断 参考Qstowski MJ等治疗癌性胸腔积液的疗效标准。完全缓解：经治疗后胸水完全吸收，症状消失，临床和影像学证实未见胸腔积液，并维持1个月以上。部分缓解：经治疗后积液减少1/2以上，症状明显减轻，维持1个月以上不再抽液。无效：经治疗后胸水仍继续迅速产生或减少1/2以下，1个月内必须再次抽液。
1.4 护理观察项目 治疗过程中跟踪观察病人的临床症状及积液消失程度，同时观察骨髓抑制及消化系统等副作用，并按整体护理计划，做好相应的健康教育及护理。
1.5 统计学方法 采用Χ2检验，对数据进行统计学处理。
2 结果
2.1 两组病人疗效对比 见表2。
表2 两组临床疗效比较
组别例数完全缓解部分缓解无效有效率(%)
例数%例数%例数%
治疗组306202066.7413.486.6
对照组263121661727.073.0
经Χ2检验，Χ2=57.99(P<0.05),两组间差异有显著性。
两组间差异有显著性。
2.2 两组病人副作用发生情况(见表3)
表3 两组临床副作用比较(例)
组别例数无副作用副作用
骨髓抑制呕吐疼痛
(剧烈)
治疗组3019083
对照组2692114
经Χ2检验，Χ2=4.59(P<0.05)，两组间具有明显差异，分析两组患者副作用，与亚甲蓝对抗癌药有减毒作用有关[5]；与护理工作中的健康教育有明显关系。
3 讨论
3.1 亚甲蓝的作用与机理 据北京肺部肿瘤研究所报道。亚甲蓝对人肺癌细胞体外有直接杀伤和抑制作用，对抗癌药物有减毒作用，与抗癌药物合用可增加其疗效，对机体不产生明显的损害。通过我们对30例恶性胸腔积液病人的体内应用研究，充分证实了亚甲蓝的作用及安全性。
关于亚甲蓝抗癌机理尚不清楚，据报道[4]，与其作用受氢体，降低NAD(P)H水平，干扰氧化还原平衡，而引起癌细胞呼吸能量代谢障碍，或与药物直接干扰氧化还原系统而导致毒性物质产生有关。肿瘤细胞利用葡萄糖主要通过无氧酵解产生乳酸，使每分子葡萄糖产生ATP极大减少，癌细胞受到干扰NAD(P)H递氢过程，进而干扰能量代谢的亚甲蓝的损害。
3.2 副作用的观察及护理 两组病人治疗后均有不同程度的副作用发生，但通过我们的资料证明，治疗组副作用明显减少，分析副作用发生情况，骨髓抑制与个体差异、体质虚弱以及亚甲蓝对抗癌药物有减毒作用有关；消化系统症状、疼痛等，多与患者术前紧张、营养状况有关。如何减少副作用发生的诱因，整体护理工作是关键。
3.2.1 术前心理护理 术前消除紧张心理，过分紧张的应用镇静剂。
3.2.2 术后疼痛的护理 术后均有不同程度的疼痛，做好心理疏导，学会随意抑制呼吸的方法，多数病人能忍受，对剧烈疼痛者，适当应用镇痛药，帮助睡眠，降低疼痛感觉。
3.2.3 恶心、呕吐的护理 两组56例病人中，有19例出现不同程度的恶心、呕吐，多出现在术后半小时，轻者让病人安静平卧，减少活动，重者可给予胃复安加液体中静脉滴注，经上述处理后，多数病人症状与术后24小时内缓解或消失，保证了治疗方案的顺利进行。
3.2.4 定期复查血象 发现骨髓抑制情况及时汇报医生。本组有2例病人出现轻度骨髓抑制，表现为血红蛋白下降和白细胞减少，对这些患者我们做好房间、被褥消毒及口腔、皮肤清洁消毒外，保持室内空气新鲜，定时通风、阳光充足，指导患者注意休息，不去其他病房串走，严禁有呼吸道感染的病人前去探视，保证病人的安全，避免感染。
3.3 患者的心理护理 术前术后患者普遍存在紧张及恐惧心理，表现为血压升高，心率加快，术中配合欠佳，我们运用心理学知识，向病人解释治疗的目的及注意事项 ......
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