硬膜外加腰麻下经阴手取粘连胎盘一例
中图分类号：R714.7 文献标识码：A文章编号：1004-7484(2012)04-0183-01
许某某，女，34岁，孕39周，G2P1，妊娠合并糖尿病，高危妊娠，于2011年9月18日11时20分步行入院待产。胎心音140次/分，胎膜已破。
孕妇宫口开全，于16：38顺免一男婴，胎儿娩出顺利，但胎儿娩出半小时后，胎盘仍无剥离迹象，现产妇一般情况好，失血不多，探查试图剥离胎盘，但子宫高举，下段收缩可，进手困难，胎盘位于底部。产妇腹痛拒按，难以配合，手剥困难。相继采取有助于胎盘剥离和娩出的相应措施，均不见成效。
第三产程近一个半小时，考虑现有状况下手剥胎盘困难，还有剥离面大出血，胎盘植入等涉及子宫切除的风险。决定到手术室采取无痛经阴剥离胎盘。做好两项准备：一是经阴剥离胎盘，视阴道流血情况，决定是否开腹切除子宫；二是经阴不能开腹剖宫取胎盘，根据情况决定子宫的去留，尽可能保全子宫。
产妇生命体征良好，摆好体位，顺利的硬加腰麻醉，阴道松弛，右手进去，然后2/3的前臂进去，指尖刚触及胎盘，助手加大腹压力度，终于摸到了粘连面，可粘连严重，剥离困难。但可以一点点剥离，剥离面渐渐扩大，为减少出血机会，慢慢施加腹压。小心配合，终于剥离全面。探查宫内情况，子宫收缩良好，无明显胎盘残留；查看胎盘拼凑后基本完整，粘连面占总胎盘的1/5。再次按摩子宫，收缩良好，出血不多。估计产后大出血的可能性不大，回病房严密观察，住院5天，痊愈出院。
讨论产妇由于自身原因，或怀孕次数过多，胎盘发生粘连的机会较多。当粘连严重时，要采取各种措施尽量经阴剥离胎盘，为病人保全子宫，减轻创伤。并在胎盘剥离后仔细观察阴道流血情况，防止因剥离不全而造成大出血，危及产妇生命，并同时要做好产妇的心理护理，减轻产妇紧张情绪，要大剂量应用抗生素，预防宫内感染。, 百拇医药(张孟娟 何素敏 徐瑞芳)
许某某，女，34岁，孕39周，G2P1，妊娠合并糖尿病，高危妊娠，于2011年9月18日11时20分步行入院待产。胎心音140次/分，胎膜已破。
孕妇宫口开全，于16：38顺免一男婴，胎儿娩出顺利，但胎儿娩出半小时后，胎盘仍无剥离迹象，现产妇一般情况好，失血不多，探查试图剥离胎盘，但子宫高举，下段收缩可，进手困难，胎盘位于底部。产妇腹痛拒按，难以配合，手剥困难。相继采取有助于胎盘剥离和娩出的相应措施，均不见成效。
第三产程近一个半小时，考虑现有状况下手剥胎盘困难，还有剥离面大出血，胎盘植入等涉及子宫切除的风险。决定到手术室采取无痛经阴剥离胎盘。做好两项准备：一是经阴剥离胎盘，视阴道流血情况，决定是否开腹切除子宫；二是经阴不能开腹剖宫取胎盘，根据情况决定子宫的去留，尽可能保全子宫。
产妇生命体征良好，摆好体位，顺利的硬加腰麻醉，阴道松弛，右手进去，然后2/3的前臂进去，指尖刚触及胎盘，助手加大腹压力度，终于摸到了粘连面，可粘连严重，剥离困难。但可以一点点剥离，剥离面渐渐扩大，为减少出血机会，慢慢施加腹压。小心配合，终于剥离全面。探查宫内情况，子宫收缩良好，无明显胎盘残留；查看胎盘拼凑后基本完整，粘连面占总胎盘的1/5。再次按摩子宫，收缩良好，出血不多。估计产后大出血的可能性不大，回病房严密观察，住院5天，痊愈出院。
讨论产妇由于自身原因，或怀孕次数过多，胎盘发生粘连的机会较多。当粘连严重时，要采取各种措施尽量经阴剥离胎盘，为病人保全子宫，减轻创伤。并在胎盘剥离后仔细观察阴道流血情况，防止因剥离不全而造成大出血，危及产妇生命，并同时要做好产妇的心理护理，减轻产妇紧张情绪，要大剂量应用抗生素，预防宫内感染。, 百拇医药(张孟娟 何素敏 徐瑞芳)