颅脑外伤术后重症监护的应用及临床治疗对比研究分析
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[摘要] 目的：对颅脑外伤术后重症监护的应用情况进行探讨，并研究分析临床治疗效果。方法：随机选取2010年2月-2011年2月我院收治的32例颅脑外伤患者，临床检查分析所有患者的GCS评分均小于8分，平均6.4分，将其平均分成两组，对照组在进行颅脑外伤术后采取一般的监护，观察组在术后采取重症监护，对两组患者的监护后的GCS评分、住院时间和并发症情况进行比较，调查患者家属的满意度。结果：通过对比分析发现，观察组的患者的临床症状得到明显的改善，所有患者均脱离危险，无死亡病例，平均GCS评分达到14.2分，只有1例处于轻度昏迷，平均住院时间为18.35±5.63d，满意度达到100%，对照组的平均GCS评分达到13.1分,有6例轻度昏迷，平均住院时间24.22±110.56d，满意度为75%。两组在GCS评分、住院时间比较上存在显著差异(p<0.05)。结论：颅脑外伤术后重症监护的应用效果是十分明显的，提高患者恢复时间，改善患者的临床症状，预防并发症的发生，术后重症监护提高了手术治疗效果，可以应用到其他重症患者的术后康复。
关键词: 颅脑外伤；重症监护；临床治疗
中图分类号：R641 文献标识码：A文章编号：1004-7484(2012)06-0011-02
颅脑外伤是较为严重的一类脑部损伤，它有多种表现类型，如颅内发生血肿、脑干损伤、脑挫伤等，该病的主要表现是重度昏迷，GCS评分在3-8分。该病的病情多变，且造成的并发症多[1]。由于是脑部受到损伤，患者的生命随时都受到威胁。目前对脑损伤的治疗一般是手术治疗，影响手术成功率不止是手术熟练程度，还包括很多，术后的监护工作是非常重要的，严密的监护能帮助患者的脑功能尽快的恢复，还可以预防不良并发症，为积极的恢复创造条件[2]。重症监护对于术后患者的康复有极大地促进作用，值得广泛应用。我院对10-11年32例颅脑外伤术后的患者实施重症监护和积极的护理，有效的提高了手术的成功率，患者的临床症状和康复速度得到了极大的促进，临床效果明显。现将监护经验总结如下。
1资料与方法
1.临床资料
随机选取2010年2月-2011年2月我院收治的32例颅脑外伤患者，其中男性占22例，女性占10例，年龄在22-68岁之间，平均年龄46.5岁。其中交通事故损伤有18例，6例为器械砸伤，8例为高处坠落伤。患者全部由颅脑CT检测和GCS评分，GCS评分均小于8分，属于重度昏迷，平均评分6.5分。患者的损伤类型包括颅内血肿14例，脑挫伤8例，脑干损伤10例。平均分成两组，各16例，两组患者的基本资料如年龄、性别、GCS评分等均不存在显著性的差异(p>0.05)。
1.2试验方法
将我院收治的32例颅脑外伤患者平均分成两组，对照组在进行颅脑外伤术后采取一般的监护护理，观察组在术后采取重症监护，对两组患者的监护后的GCS评分、住院时间和并发症情况进行比较，调查患者家属的满意度。
1.3重症监护
1.3.1 症状观察头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅脑外伤的三个主要症状，对其要采取密切的观察。观察患者的肢肌力和肌张力，结合病理反射和感觉障碍进行分析，帮助了解病情。瘫痪肢体应及早进行功能锻炼，由被动锻炼向主动锻炼转移。
1.3.2 意识和瞳孔的观察患者的意识障碍情况是对其病情轻重进行合理分析的重要的指标，意识状态和患者的预后联系十分紧密。一般通过观察表情和姿态， 通过语言的刺激，定时唤醒患者，和患者进行简单的对话，如过没有反应则实施疼痛刺激，观察患者相应的反应，同时观察其肢体活动，检测患者有无角膜、吞咽反射，有无其他神经系统的改变。瞳孔的改变是脑损伤患者重要体征，是比较客观的表征，需要密切观测，双侧瞳孔的动态观察比单侧意义大。
1.3.3 生命体征的观察术后要对患者的生命体征进行密切的观测，及时的进行护理。如果观察到针尖样瞳孔，脉搏快而弱、血压下降、呼吸浅而不规则，说明脑干功能正处于衰竭，需要及时通知医生进行诊治；体温上升表明神经功能失常引起感染性发热，脉搏浅快表明患者的血容量不足，脉搏慢但有力表明颅内压上升，遇到这些情况要及时进行处理，防止严重并发症的发生[3]。
1.3.4 伤口观察术后要加强对管路畅通情况、引流液的量和性状、头部伤口情况的观察，及时做好记录，妥善处理不良情况的发生。
1.3.5 心理在患者可以进行交流时，要帮助患者保持良好的康复信心，适当的和他们进行交流，克服一些不来那个情绪。
1.4统计学方法
采用SPSS11.0 统计学软件进行处理，采用 t 检验和X2对前后指标进行检验，P<0.05表示差异显著。
3结果
对比分析发现，观察组的患者的临床症状得到明显的改善，所有患者均脱离危险，无死亡病例，平均GCS评分达到14.2分，只有1例处于轻度昏迷，平均住院时间为18.35±5.63d，满意度达到100%，对照组的平均GCS评分达到13.1分,有6例轻度昏迷，平均住院时间24.22±110.56d，满意度为75%。两组在GCS评分、住院时间比较上存在显著差异(p<0.05)。两组患者术后监护治疗情况比较见表1，满意度调查情况见表2。
表1 两组患者术后监护治疗情况比较
组别例数GCS评分正常轻度昏迷平均住院时间
对照组
观察组16
1613.1分
14.2分10
156
124.22±110.56d
18.35±5.63d
注：两组平均住院时间比较存在显著差异p<0.05
表2 满意度调查情况
组别例数满意不满意满意度
对照组
观察组16
1612
164
075%
100%
注：两组比较存在显著差异p<0.05
3讨论
3.1颅脑外伤 颅脑损伤是临床上较为严重的一种损伤，严重威胁着患者的生命健康[4]。损伤引起的脑水肿和颅压高是导致死亡和残疾的原因之一，患者的脑组织受到损害，其部分神经功能随之丧失，缺氧使血管的通透性降低，引起各种严重并发症，因此要对颅脑外伤术后的患者进行密切的监护[5,6]。
3.2 重症监护 通过重症监护，对患者进的各项生命指标实施严格的监测，加强患者术后疾病的护理，可以有效提高手术的成功率，加速患者的康复速度。本次对16例重度脑损伤患者实施了术后重症监护，取得了非常明显的效果，所有患者的生命体征都得到了改善，无严重并发症的发生，GCS评分达到14.2分，平均住院时间为18.35±5.63d，要明显好于对照组，说明重症监护颅脑外伤术后患者康复效果非常有效，大大提高手术的成功率和患者的满意度。
3.3 小结 颅脑外伤术后重症监护的应用效果明显的，可以提高患者康复时间，改善患者临床症状，预防不良并发症。术后实施重症监护提高了手术治疗效果 ......
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