孕妇心电图短PR间期的临床分析
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[摘要]目的： 探讨孕妇短PR间期的发生率与发生机制。方法： 选取我院入院检查及待产的413例孕妇为观察组,排除心脏器质性疾病。同时选取我院门诊体检的健康非妊娠妇女346例作为对照组，体检身体健康，无不良嗜好，且无心脏疾病史。观察组按孕周划为 3组，对3组短PR间期发生率做对比分析。结果： 观察组有57例短PR间期者，占13.80%，对照组有5例发生短PR间期，占1.45%，两组相比差异显著，具有统计学意义(χ2=38.320，P=0.018)，早期妊娠组103名女性中有4例出现短PR间期，中期妊娠组134名女性中有16例出现短PR间期，晚期妊娠组176名女性中有37例出现短PR间期，三组相比差异显著，具有统计学意义(χ2=16.621，P=0.023)。结论： 妊娠中晚期血容量增多、需氧量增大所致短PR间期，认为其为良性心电图改变，但是可能成为发生心律失常的电生理基础，因此对该情况做到早期诊断，随诊复查，避免产生较大的心脏损害。
关键词： 妊娠 ；短PR间期； 血容量
中图分类号：R715.3 文献标识码：A 文章编号：1004-7484(2012)06-0018-03
在临床从事心电图诊断工作中，心电图短PR间期现象较常见，在妊娠期青年女性中短PR间期也较常见，是一种正常生理现象，妊娠中晚期妇女短 PR间期发生率较非妊娠妇女明显增高[1]，但是值得注意的是，孕妇短PR间期可能成为发生心律失常的电生理基础，所以，为确保妇女孕期安全，早期发现短 PR间期并且做出正确诊断，及时为临床治疗提供诊疗信息尤为重要，本文主要分析妊娠期女性与非妊娠期女性短 PR间期的发生率，对其产生机制及临床意义进行探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选取我院2008年1月至2011年12月底入院检查及待产的413例孕妇为观察组,年龄20-37岁, 平均29.7岁，既往健康，所有孕妇均经过妊娠早期体检，排除心脏器质性疾病。同时选取我院门诊体检的健康非妊娠妇女346例作为对照组,年龄18-35岁。要求体检身体健康，无不良嗜好，且无心脏疾病史。观察组按孕周划为 3组，5-12周早起妊娠组，12-24周中期妊娠组(不包括12周)，24周以上为晚期妊娠组，对3组短PR间期发生率做对比分析。
1.2 心电图记录方法
观察组孕妇在妊娠期体检时测心电图，采用日本ECG- 9122P型 12导联同步心电图仪描记常规12导联心电图，纸速 25mm/s，增益 10mm/mV。要求各导联基线平稳，图形清晰, 所有导联中以Ⅱ导为标准，为减少测量操作的误差，选取对象均由同一名心电室工作人员操作。对照组妇女于体检时采用相同的心电图记录仪，以相同的条件和人员描记心电图 1次。
1.3短 PR间期判定标准
窦性心律，心率60-100bpm，PR间期<0.12s，且QRS波时限、形态均正常，起始部无预激波，排除典型预激综合征、窦性心动过速、游走性节律、房室交界性心律等引起的PR间期缩短病例[2]。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件, 计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
观察组413例妊娠女性中，有57例短PR间期者，占本组发生率的13.80%，对照组346名妊娠女性中有5例发生短PR间期，占本组发生率的1.45%，两组相比差异显著，具有统计学意义(χ2=38.320，P=0.018)，具体情况详见表1。观察组中，早期妊娠组103名女性中有4例出现短PR间期，占本组发生率的3.89%，中期妊娠组134名女性中有16例出现短PR间期，占本组发生率的11.64%，晚期妊娠组176名女性中有37例出现短PR间期，占本组发生率的21.02%，三组相比差异显著，具有统计学意义(χ2=16.621，P=0.023)，具体情况详见表2。
表1 妊娠女性与非妊娠妇女短PR间期发生情况比较
分组n短PR间期数百分比(%)χ2P
观察组4135713.8038.3200.018
对照组34651.45
表2 妊娠女性在不同孕周组中短PR间期发生例数比较
组别总数短PR间期数百分比(%)χ2P
早期妊娠组10343.8916.6210.023
中期妊娠组1341611.94
晚期妊娠组1763721.02
3 讨论
根据心脏的电生理特性，PR间期主要反映生物电信号在通过心房内和房室结的传导情况[3]，国内有学者报道由于房室结发育短小，窦性激动通过房室结的时间短造成PR间期短[2]。PR间期缩短还与交感神经兴奋性增高有关，交感神经兴奋使房室结传导时间缩短，不应期缩短。国外有学者研究表明，短PR间期，除了与预激综合征和短PR间期综合征有关外，可能还与Duchenne muscular dystrophy(假肥大型肌营养不良症)和Pompe(糖原蓄积病Ⅱ型)有关[4，5]。
本组检出的57例短 PR间期孕妇, 4例出现在早期妊娠，16例出现中期妊娠，37例出现于晚期妊娠，可以看出短PR间期主要发生在妊娠中晚期，在检查过程中发现妊娠中期检出的短PR间期患者在妊娠晚期检查时仍呈现短PR间期。许原[6]报道可能是由于孕龄的增加,妊娠中晚期血容量增多、需氧量增大所致。同时部分妊娠中晚期孕妇机体对缺氧较敏感,ATP生成少，自主神经功能紊乱，交感神经张力占优势所致[7], 妊娠期妇女处于特殊的内分泌环境, 容易使其交感神经张力较正常人群增高。妊娠时短PR间期于分娩后多数恢复正常, 因此认为其为良性心电图改变，但是临床报道孕妇短PR间期可能成为发生心律失常的电生理基础，因此对该情况做到早期诊断，随诊复查，进而避免产生较大的心脏损害。
参考文献
[1] 苏应宽,徐增祥,汤森.实用产科学[M] ......
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