浅谈护理干预对提高肠造口患者生活质量的影响(1)
[摘要] 目的: 探讨护理干预对提高肠造口患者生活质量的影响。方法: 选择54例肠造口患者从入院到出院至术后半年随访进行护理干预。结果: 患者能尽早的掌握疾病相关知识和操作技能，身心适应能力明显提高。结论: 可明显提高患者的生活质量。
关键词：护理干预；肠造口；生活质量
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0063-02
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，做永久性肠造口是目前公认的一种有效治疗方法。我国每年有近10万病人接受此类手术[1]，由于肠造口改变了病人原有的正常排便方式，容易造成病人自尊低下和社交障碍等心理变化，严重影响了生活质量[2]。因此早期进行护理干预并做好健康指导，帮助患者获得自我护理的能力，掌握疾病相关知识，以乐观的态度对待手术，对待造口，使他们从疾病和人工肛门的阴影中走出来，成为一个快乐的正常人，保证了患者的身心康复。现报告如下：
, 百拇医药
1 临床资料
2009年7月—2011年7月在我院行肠造口术患者54例，其中男性35例，女性19例，年龄33~78岁，平均年龄57岁。其中乙状结肠造口37例，横结肠造口16例，盲肠造口1例。单腔造口52例，双腔造口2例。永久性造口45例，临时性造口9例。
2 护理干预
2.1 心理干预
肠造口术患者既要面对癌症的挑战，又要承担人工肛门带来的生理上和心理上的巨大压力，由此产生恐惧、悲观、自卑、消极和自我放弃等一系列心理问题，肠造口的存在及自我形象的改变，让患者生活质量受到了很多的影响。护士针对患者不同的心理特点，运用护理程序对患者进行评估，从患者入院开始采取多种方式提供心理支持并给予适当的鼓励，帮助患者了解疾病相关知识，讲解手术的目的和必要性。术前我们邀请患者和家属一起观看幻灯片和录像片，介绍肠造口一般情况和护理方法，用规范化的语言告诉患者肠造口手术对个体造成的影响仅仅是排便出口的改变，对消化道功能没有影响；肠造口一般情况下无疼痛和不适感；肠造口本身对性生活无影响，只要掌握好护理知识，排除心理上的障碍和顾虑，以正确的护理方法和积极、乐观的心态对待疾病、对待手术、对待造口完全可以轻松过正常人生活。以现身说法，加强心理疏导，增加患者战胜疾病和树立对生活的信心。
, 百拇医药
健康教育指导的方式
2.2.1. 对于文化层次较低，年龄大、接受能力差，心理负担重的患者，护士要采用通俗的语言进行耐心的讲解，提供通俗易懂的护理知识和康复宣传资料，请已经康复的患者现身说法，面对面的与患者和家属交谈，列举成功的病例进行讲解，向他们普及相关疾病知识，直到患者理解掌握。
2.2.2 个体指导：在给患者护理和治疗的同时讲解和指导造口护理知识，让患者观看全程，采取示范—参与—自我护理模式使患者掌握护理的相关知识和操作技能，让他们从不知—了解—理解—掌握。
2.2.3 对文化层次较高，接受能力强的患者，通过观看多媒体录象，阅读健康教育小册子、自我动手练习，使患者逐步掌握造口护理技巧。
2.3健康教育指导的内容：
2.3.1 选择合适的造口袋：告知患者造口袋的选择非常重要，不同时期应选择不同种类的造口袋，既要考虑到产品的质量又要兼顾到患者经济状况，让患者了解造口袋的优缺点及适应性，有的患者对橡胶过敏，可选择有腰带的，但尽量选择透明的造口袋，便于观察大便的形状。
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2.3.2选择合适的指导时间：指导过早，患者难以意识到学习的重要性，指导过迟又会影响计划的完成。当患者和家属第一次看到肠造口后，多会出现紧张、焦虑不良情绪，我们采取有计划地进行关心、鼓励和指导，消除心理上的症结，让患者接受肠造口的现实。通过示范—参与—自我护理模式进行学习，手把手的传授造口护理技巧，并采用个性化的指导，使患者了解造口袋和皮肤保护剂的种类(皮肤保护粉、皮肤防漏膏、除黏剂)、作用及使用方法，教会患者选择自己最合适的护理产品并掌握造口袋的使用技巧。让患者和家属动手学会肠造口的护理方法，如肠造口开放初期造口袋的使用方法、清洁更换、饮食的选择等。造口袋使用时要测量好造口的大小，造口底座与造口黏膜之间保持1~2mm的空隙，空隙过大粪便外渗刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与黏膜摩擦甚至压迫造口，影响造口血液循环。
2.4 肠造口的护理指导：
2.4.1肠造口的自然排便法：此法简单，易掌握，最常用。手术后1~3天开发造口，要向患者及家属讲解造口知识，观察造口的血运情况，肠黏膜的改变，周围皮肤的状况，告诉肠造口及排便的常识，让患者及家属参与学会处理粪便，护理中尽量做到无异味，不漏粪。我们在操作时反复耐心向患者及家属示范、讲解和传授肠造口护理技巧，如何观察造口并发症的发生，鼓励他们在护士的监督下动手操作，提高其生活自理能力。一期开放手术后使用两件式造口袋效果更好，不易发生并发症，并可保持7~10天。
, 百拇医药
2.4.2 结肠灌洗法：结肠灌洗法是利用38度温水灌洗刺激结肠蠕动，以达到短时间内彻底的排尽粪便清洁肠道的目的，并通过定时灌洗训练肠道规则活动，最终达到为控制排便的目的[3]。结肠灌洗法进行肠造口的护理，开始每天1次，7~10天后改为两天一次，灌洗1~3个月后，绝大多数病人达到除灌洗时间段外，其他时间无粪便排出的效果。此方法需要的时间较多，每次灌洗10~20分钟，5~10分钟后开始排出粪便，1小时左右排尽粪便。此法能减少肠造口周围皮肤的刺激和患者的心理负担，有利于肠造口者更好地参加社交活动，提高自信，给病人提供了一种有效的结肠造口康复训练方法，通过灌洗可以明显降低排便次数，消除或减轻造口异味，减少了不随意的排气排便，大大提高了病人的生活质量[4]。
2.5主要并发症的护理
2.3.1肠造口感染：这是最常见的并发症之一，往往是肠造口分泌物污染所致皮肤切口感染。应立即用温水洗净，保持造口周围皮肤清洁、干燥,并妥善安装造口袋，以防粪便和分泌物渗出刺激皮肤。, 百拇医药(韩淑娟)
关键词：护理干预；肠造口；生活质量
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0063-02
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，做永久性肠造口是目前公认的一种有效治疗方法。我国每年有近10万病人接受此类手术[1]，由于肠造口改变了病人原有的正常排便方式，容易造成病人自尊低下和社交障碍等心理变化，严重影响了生活质量[2]。因此早期进行护理干预并做好健康指导，帮助患者获得自我护理的能力，掌握疾病相关知识，以乐观的态度对待手术，对待造口，使他们从疾病和人工肛门的阴影中走出来，成为一个快乐的正常人，保证了患者的身心康复。现报告如下：
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1 临床资料
2009年7月—2011年7月在我院行肠造口术患者54例，其中男性35例，女性19例，年龄33~78岁，平均年龄57岁。其中乙状结肠造口37例，横结肠造口16例，盲肠造口1例。单腔造口52例，双腔造口2例。永久性造口45例，临时性造口9例。
2 护理干预
2.1 心理干预
肠造口术患者既要面对癌症的挑战，又要承担人工肛门带来的生理上和心理上的巨大压力，由此产生恐惧、悲观、自卑、消极和自我放弃等一系列心理问题，肠造口的存在及自我形象的改变，让患者生活质量受到了很多的影响。护士针对患者不同的心理特点，运用护理程序对患者进行评估，从患者入院开始采取多种方式提供心理支持并给予适当的鼓励，帮助患者了解疾病相关知识，讲解手术的目的和必要性。术前我们邀请患者和家属一起观看幻灯片和录像片，介绍肠造口一般情况和护理方法，用规范化的语言告诉患者肠造口手术对个体造成的影响仅仅是排便出口的改变，对消化道功能没有影响；肠造口一般情况下无疼痛和不适感；肠造口本身对性生活无影响，只要掌握好护理知识，排除心理上的障碍和顾虑，以正确的护理方法和积极、乐观的心态对待疾病、对待手术、对待造口完全可以轻松过正常人生活。以现身说法，加强心理疏导，增加患者战胜疾病和树立对生活的信心。
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健康教育指导的方式
2.2.1. 对于文化层次较低，年龄大、接受能力差，心理负担重的患者，护士要采用通俗的语言进行耐心的讲解，提供通俗易懂的护理知识和康复宣传资料，请已经康复的患者现身说法，面对面的与患者和家属交谈，列举成功的病例进行讲解，向他们普及相关疾病知识，直到患者理解掌握。
2.2.2 个体指导：在给患者护理和治疗的同时讲解和指导造口护理知识，让患者观看全程，采取示范—参与—自我护理模式使患者掌握护理的相关知识和操作技能，让他们从不知—了解—理解—掌握。
2.2.3 对文化层次较高，接受能力强的患者，通过观看多媒体录象，阅读健康教育小册子、自我动手练习，使患者逐步掌握造口护理技巧。
2.3健康教育指导的内容：
2.3.1 选择合适的造口袋：告知患者造口袋的选择非常重要，不同时期应选择不同种类的造口袋，既要考虑到产品的质量又要兼顾到患者经济状况，让患者了解造口袋的优缺点及适应性，有的患者对橡胶过敏，可选择有腰带的，但尽量选择透明的造口袋，便于观察大便的形状。
, http://www.100md.com
2.3.2选择合适的指导时间：指导过早，患者难以意识到学习的重要性，指导过迟又会影响计划的完成。当患者和家属第一次看到肠造口后，多会出现紧张、焦虑不良情绪，我们采取有计划地进行关心、鼓励和指导，消除心理上的症结，让患者接受肠造口的现实。通过示范—参与—自我护理模式进行学习，手把手的传授造口护理技巧，并采用个性化的指导，使患者了解造口袋和皮肤保护剂的种类(皮肤保护粉、皮肤防漏膏、除黏剂)、作用及使用方法，教会患者选择自己最合适的护理产品并掌握造口袋的使用技巧。让患者和家属动手学会肠造口的护理方法，如肠造口开放初期造口袋的使用方法、清洁更换、饮食的选择等。造口袋使用时要测量好造口的大小，造口底座与造口黏膜之间保持1~2mm的空隙，空隙过大粪便外渗刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与黏膜摩擦甚至压迫造口，影响造口血液循环。
2.4 肠造口的护理指导：
2.4.1肠造口的自然排便法：此法简单，易掌握，最常用。手术后1~3天开发造口，要向患者及家属讲解造口知识，观察造口的血运情况，肠黏膜的改变，周围皮肤的状况，告诉肠造口及排便的常识，让患者及家属参与学会处理粪便，护理中尽量做到无异味，不漏粪。我们在操作时反复耐心向患者及家属示范、讲解和传授肠造口护理技巧，如何观察造口并发症的发生，鼓励他们在护士的监督下动手操作，提高其生活自理能力。一期开放手术后使用两件式造口袋效果更好，不易发生并发症，并可保持7~10天。
, 百拇医药
2.4.2 结肠灌洗法：结肠灌洗法是利用38度温水灌洗刺激结肠蠕动，以达到短时间内彻底的排尽粪便清洁肠道的目的，并通过定时灌洗训练肠道规则活动，最终达到为控制排便的目的[3]。结肠灌洗法进行肠造口的护理，开始每天1次，7~10天后改为两天一次，灌洗1~3个月后，绝大多数病人达到除灌洗时间段外，其他时间无粪便排出的效果。此方法需要的时间较多，每次灌洗10~20分钟，5~10分钟后开始排出粪便，1小时左右排尽粪便。此法能减少肠造口周围皮肤的刺激和患者的心理负担，有利于肠造口者更好地参加社交活动，提高自信，给病人提供了一种有效的结肠造口康复训练方法，通过灌洗可以明显降低排便次数，消除或减轻造口异味，减少了不随意的排气排便，大大提高了病人的生活质量[4]。
2.5主要并发症的护理
2.3.1肠造口感染：这是最常见的并发症之一，往往是肠造口分泌物污染所致皮肤切口感染。应立即用温水洗净，保持造口周围皮肤清洁、干燥,并妥善安装造口袋，以防粪便和分泌物渗出刺激皮肤。, 百拇医药(韩淑娟)