腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的体会与护理(2)
3.25切口的护理
术后腹壁仅留4个1cm左右的创口，消炎止血1周左右去除敷料，术后24h内严密观察腹壁4处穿刺口，是否有渗出物，及时更换敷料以防伤口感染。
3.3 并发症的观察及护理
临床上最常见的并发症有呕吐、腹腔内出血、观察有无胆汁漏等。
3.4 出院指导
做好患者的出院指导工作，注意饮食和休息，保持心情舒畅，暂不参加重体力劳动，但要进行适当的运动，如散步、慢跑等，以增强体质。加强营养，给予低脂肪、高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素饮食，短期内禁食煎炸和辛辣刺激食物，宜少食多餐，忌暴饮暴食及烟酒，养成良好的生活习惯。劳逸结合，切口处1个月内不能浸水，如有发热、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适症状，及时到医院复诊，定期来院复查。
4 结果
本组136例急性结石性胆囊炎患者，采用腹腔镜胆囊切除术成功126例(92.6%)，手术时间为40～155min，平均62min，其余10例患者均行中转开腹胆囊切除术。4例因术中不可控性出血，6例因胆囊三角区粘连严重，解剖不清，即开腹行胆囊大部切除术，无肝外胆管损伤。术后放置腹腔引流82例，24～72h待引流量<10mL后拔除引流管，无术后胆漏、腹腔内出血而再次手术病例。所有患者均于术后6～12h进流食，12～24h下床活动，术后住院时间3～7d，平均5d，均痊愈出院，术后无胆管狭胃肠道损伤、肠瘘及腹腔出血等严重并发症发生，无死亡病例，继续随访6～12个月所有患者均无肠粘肠梗阻等远期并发症。
6 体会
腹腔镜胆囊切除术确实具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、住院时间短、恢复快等优点，但有时也会出现出血、胆漏等并发症，只要我们术前详细掌握病情，做好充分的术前准备，加强营养，正确实施术前康复护理，是可以减少并发症，提高护理质量，保证腹腔镜胆囊切除术顺利成功的关键[1]。
综上所述，急性结石性胆囊炎早期LC是安全可行的，应争取在症状发作72h内手术，手术距症状发作时间越短，粘连越轻、操作越容易、出血越少。术者应具备丰富的腹腔镜手术经验，严格遵循操作规程。处理Calot三角时要远离肝总管从Hartmann袋的中部侧面开始，紧贴胆囊壁解剖Calot后、前三角；仔细分离胆囊管，警惕胆囊动脉及肝右动脉变异[2]。遇凶险出血不止、胆管损伤或疑似胆囊癌等胆囊特殊病变时要果断中转开腹，切忌过于自信、盲目在血泊中止血、一味行腹腔镜难以处理的手术。
参考文献
[1] 黄宗海，刘雪琴.现代外科学与护理[M].北京：军事医学出版社，2005，175.
[2] 吴在德，等.主编.～外科学[M] .第7版.北京：人民卫生出版社，2008., 百拇医药(孙灵敏 牛昕慧)
术后腹壁仅留4个1cm左右的创口，消炎止血1周左右去除敷料，术后24h内严密观察腹壁4处穿刺口，是否有渗出物，及时更换敷料以防伤口感染。
3.3 并发症的观察及护理
临床上最常见的并发症有呕吐、腹腔内出血、观察有无胆汁漏等。
3.4 出院指导
做好患者的出院指导工作，注意饮食和休息，保持心情舒畅，暂不参加重体力劳动，但要进行适当的运动，如散步、慢跑等，以增强体质。加强营养，给予低脂肪、高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素饮食，短期内禁食煎炸和辛辣刺激食物，宜少食多餐，忌暴饮暴食及烟酒，养成良好的生活习惯。劳逸结合，切口处1个月内不能浸水，如有发热、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适症状，及时到医院复诊，定期来院复查。
4 结果
本组136例急性结石性胆囊炎患者，采用腹腔镜胆囊切除术成功126例(92.6%)，手术时间为40～155min，平均62min，其余10例患者均行中转开腹胆囊切除术。4例因术中不可控性出血，6例因胆囊三角区粘连严重，解剖不清，即开腹行胆囊大部切除术，无肝外胆管损伤。术后放置腹腔引流82例，24～72h待引流量<10mL后拔除引流管，无术后胆漏、腹腔内出血而再次手术病例。所有患者均于术后6～12h进流食，12～24h下床活动，术后住院时间3～7d，平均5d，均痊愈出院，术后无胆管狭胃肠道损伤、肠瘘及腹腔出血等严重并发症发生，无死亡病例，继续随访6～12个月所有患者均无肠粘肠梗阻等远期并发症。
6 体会
腹腔镜胆囊切除术确实具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、住院时间短、恢复快等优点，但有时也会出现出血、胆漏等并发症，只要我们术前详细掌握病情，做好充分的术前准备，加强营养，正确实施术前康复护理，是可以减少并发症，提高护理质量，保证腹腔镜胆囊切除术顺利成功的关键[1]。
综上所述，急性结石性胆囊炎早期LC是安全可行的，应争取在症状发作72h内手术，手术距症状发作时间越短，粘连越轻、操作越容易、出血越少。术者应具备丰富的腹腔镜手术经验，严格遵循操作规程。处理Calot三角时要远离肝总管从Hartmann袋的中部侧面开始，紧贴胆囊壁解剖Calot后、前三角；仔细分离胆囊管，警惕胆囊动脉及肝右动脉变异[2]。遇凶险出血不止、胆管损伤或疑似胆囊癌等胆囊特殊病变时要果断中转开腹，切忌过于自信、盲目在血泊中止血、一味行腹腔镜难以处理的手术。
参考文献
[1] 黄宗海，刘雪琴.现代外科学与护理[M].北京：军事医学出版社，2005，175.
[2] 吴在德，等.主编.～外科学[M] .第7版.北京：人民卫生出版社，2008., 百拇医药(孙灵敏 牛昕慧)