碘造影剂过敏反应的观察预防及护理对策
【摘要】探讨离子型和非离子型碘造影剂过敏反应的预防措施和处理原则。结合国内外有关造影剂相关文献，建议使用造影剂原液进行过敏试验。碘造影剂过敏反应的预防和处理是护理人员的工作重点，力争做到早发现、早诊断、早治疗，确保患者人身安全。
【关键词】碘造影剂；过敏反应；预防；处理
文章编号：1004-7484(2013)-01-0350-02
随着介入治疗学的快速发展，各种疾病的诊断越来越多地依赖于影像技术。非离子型碘造影剂毒副作用少，含碘量高，显影清晰易于吸收与排泄，因此为广大患者首选。但即使是非离子型碘造影剂依然可能造成过敏反应。据报道国内外死亡病例报告大约为1/50万[1]。根据我科的护理工作方法并结合相关文献资料，总结了一下对碘过敏反应的观察、预防措施及护理对策，以供大家参考。
1碘造影剂过敏反应临床表现及相应处理
碘过敏反应多发生在注射造影剂后数分钟至半小时内，偶见数小时至数日后出现的迟发反应。根据可能出现的症状，参阅文献报导可分为轻、中、重度三型[2]。
1.1轻度反应
1.1.1临床表现全身热感及发痒，面部潮红，结膜充血，头痛头晕，打喷嚏，咳嗽，恶心，轻度呕吐，少数皮疹等。此类反应临床上多见。
1.1.2处理方法①停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释工作。②让患者放松，深呼吸，观察反应发展的动态。③如需处理可静脉推注地塞米松10mg。④严密观察30min后直至上述症状逐渐消失后方可让患者离去，并告知其注意事项。⑤嘱患者起身时不宜过猛过快，以防体位性低血压，并嘱咐多饮开水以加快药物排泄。
1.2中度反应
1.2.1临床表现约占总反应的10%。除轻度反应症状外，患者出现心慌，气急，呼吸加速，肢体发抖，全身荨麻疹等。此时若采取对症处理，反应多能减轻至逐渐消失。
1.2.2处理方法①立即停药，立即注射肾上腺素1mg，小儿酌减，同时静脉注射地塞米松10mg或用氢化可地松200-300mg加入10%G`S溶液中静脉滴注。②患者平躺，给鼻导管吸氧或面罩吸氧，保持新鲜空气，注意保暖。③心电监护。④喉头水肿者加用地塞米松5mg，肾上腺素1mg做喉头喷雾。⑤密切观察Bp、P、R的变化直至患者症状消失，详细记录抢救过程。
1.3重度反应
1.3.1临床表现患者出现面色苍白，四肢青紫，手足厥冷，心率加快，呼吸困难，血压下降等一系列休克症状，如不及时抢救，将危及生命。
1.3.2处理方法①继续上述方法处理，并立即通知有关科室或急诊科参加抢救。②对血压下降者可用多巴胺，有烦燥抽搐可静脉注射地西泮10mg，必要时另开一路静脉通路。③如严重哮喘，呼吸困难，应予氨基碱0.25g静脉注射，必要时通知麻醉科行气管插管。④对心跳或呼吸骤停患者应立即行心脏按压、人工呼吸，同时遵医嘱静推洛贝林和尼可刹米，抢救同时密切观察T、.P、R、BP、.瞳孔变化。并做好记录。⑤通过一系列对症急救处理，待病情稳定后尽快送往相关科室继续观察治疗。
2碘造影剂过敏反应的预防
2.1加强心理护理给予患者进行心理方面的干预措施有重要意义，研究显示手术患者会易于因为紧张等心理影响其疾病治疗[3]。故对患者应开展心理方面的干预措施以让患者可以改善紧张等心理，在手术中给予配合。
2.2严格执行过敏试验的操作规程
2.2.1注意禁忌症首先详细询问患者有无碘及其它药物、食品过敏史，有碘过敏史者禁行过敏试验。
2.2.2碘过敏试验使用泛影葡胺造影者，可采用30%泛影葡胺注射液1ml缓慢静脉注射做过敏试验。
2.2.3预防措施①环境温度：介入室的温度应在患者到来时，室内温度保持在22-25℃为宜，以防患者寒颤误当过敏反应的发生。或准备一个热水袋。在患者检查时放在脚底部(注意以防烫伤)。②预防性用药：常规在造影前10min静脉注射地塞米松10mg，能预防或减轻过敏反应的发生。对于消化道出血病人，改用非那根25mg提前肌注，防止激素用量较大而诱发出血。③选用非离子型造影剂：大量的临床实践证明，非离子型造影剂更安全，更可靠。同时减少造影剂用量，缩短手术时间，如欧乃派克，优维显等。④降低造影剂粘度：将造影剂加温至37℃或加生理盐水10ml，减少微循环障碍，增强患者对造影剂的耐受性。⑤严格执行查对制度：在碘造影剂使用前(在碘过敏试验阴性的情况下)，先检查药物名称、失效期、查看药液质量、瓶身有无裂痕等[4]。⑥密切观察病情：注射造影剂时密切观察患者的反应，对轻、中、重反应给予相应处理，避免死亡事故发生。⑦检查后留观：造影检查结束后，医护人员对患者应当进行至少30min以上的留置观察，这是因为大约会有90%的过敏反应在这段时间内发生，对高危患者留置观察的时间应该更久。⑧完善检查措施：放射科介入室必须准备好抢救过敏反应的药品器械[5]。⑨签订《造影检查知情同意书》：为避免不必要的医疗纠纷，应在患者同意使用碘造影剂前应签定《造影检查知情同意书》。内容包括：检查必要性，碘造影剂过敏试验的风险，有无过敏史、禁忌症及高危因素，让患者及家属以书面形式了解相关问题。解除心理负担并签字同意。⑩填写碘造影剂造影的记录：抢救药品及器械应定期检查消毒，作为医疗文件记录及过敏患者所用的造影瓶应短期保留。
3体会
正确救治造影剂副反应是影像科医生的基本技能之一，要熟悉造影剂的药理性能，掌握造影剂产生的不良反应及处理方法。在护理工作中切不可忽视患者每一细微的变化，注意患者的各项情况。
参考文献
[1]Erhard Schmiedel 著，李希仁译.非离子型造影剂减少检查的危险[J].放射学实践，1991，6(3)：99.
[2]赵淑霞.CT增强造影剂过敏反应的预防、救治及护理[J].医学信息，2010：23(1)：228.
[3]周代全，巫海.非离子型与离子型碘对比剂的临床安全性对比研究[J].国处医学·临床放射学分册，2000，23(3)：142.
[4]张勇.医护干预对提高CT增强扫描的研究[J].实用医技杂志，2008，15(8)：998-999.
[5]马琼英，戚跃勇，靖开渝，等.非离子型造影剂在静脉尿路造影中过敏反应的观察和急救[J].第三军医大学学报，2008，30(11)：1070-1074., http://www.100md.com(肖玉荣 孙飞)
【关键词】碘造影剂；过敏反应；预防；处理
文章编号：1004-7484(2013)-01-0350-02
随着介入治疗学的快速发展，各种疾病的诊断越来越多地依赖于影像技术。非离子型碘造影剂毒副作用少，含碘量高，显影清晰易于吸收与排泄，因此为广大患者首选。但即使是非离子型碘造影剂依然可能造成过敏反应。据报道国内外死亡病例报告大约为1/50万[1]。根据我科的护理工作方法并结合相关文献资料，总结了一下对碘过敏反应的观察、预防措施及护理对策，以供大家参考。
1碘造影剂过敏反应临床表现及相应处理
碘过敏反应多发生在注射造影剂后数分钟至半小时内，偶见数小时至数日后出现的迟发反应。根据可能出现的症状，参阅文献报导可分为轻、中、重度三型[2]。
1.1轻度反应
1.1.1临床表现全身热感及发痒，面部潮红，结膜充血，头痛头晕，打喷嚏，咳嗽，恶心，轻度呕吐，少数皮疹等。此类反应临床上多见。
1.1.2处理方法①停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释工作。②让患者放松，深呼吸，观察反应发展的动态。③如需处理可静脉推注地塞米松10mg。④严密观察30min后直至上述症状逐渐消失后方可让患者离去，并告知其注意事项。⑤嘱患者起身时不宜过猛过快，以防体位性低血压，并嘱咐多饮开水以加快药物排泄。
1.2中度反应
1.2.1临床表现约占总反应的10%。除轻度反应症状外，患者出现心慌，气急，呼吸加速，肢体发抖，全身荨麻疹等。此时若采取对症处理，反应多能减轻至逐渐消失。
1.2.2处理方法①立即停药，立即注射肾上腺素1mg，小儿酌减，同时静脉注射地塞米松10mg或用氢化可地松200-300mg加入10%G`S溶液中静脉滴注。②患者平躺，给鼻导管吸氧或面罩吸氧，保持新鲜空气，注意保暖。③心电监护。④喉头水肿者加用地塞米松5mg，肾上腺素1mg做喉头喷雾。⑤密切观察Bp、P、R的变化直至患者症状消失，详细记录抢救过程。
1.3重度反应
1.3.1临床表现患者出现面色苍白，四肢青紫，手足厥冷，心率加快，呼吸困难，血压下降等一系列休克症状，如不及时抢救，将危及生命。
1.3.2处理方法①继续上述方法处理，并立即通知有关科室或急诊科参加抢救。②对血压下降者可用多巴胺，有烦燥抽搐可静脉注射地西泮10mg，必要时另开一路静脉通路。③如严重哮喘，呼吸困难，应予氨基碱0.25g静脉注射，必要时通知麻醉科行气管插管。④对心跳或呼吸骤停患者应立即行心脏按压、人工呼吸，同时遵医嘱静推洛贝林和尼可刹米，抢救同时密切观察T、.P、R、BP、.瞳孔变化。并做好记录。⑤通过一系列对症急救处理，待病情稳定后尽快送往相关科室继续观察治疗。
2碘造影剂过敏反应的预防
2.1加强心理护理给予患者进行心理方面的干预措施有重要意义，研究显示手术患者会易于因为紧张等心理影响其疾病治疗[3]。故对患者应开展心理方面的干预措施以让患者可以改善紧张等心理，在手术中给予配合。
2.2严格执行过敏试验的操作规程
2.2.1注意禁忌症首先详细询问患者有无碘及其它药物、食品过敏史，有碘过敏史者禁行过敏试验。
2.2.2碘过敏试验使用泛影葡胺造影者，可采用30%泛影葡胺注射液1ml缓慢静脉注射做过敏试验。
2.2.3预防措施①环境温度：介入室的温度应在患者到来时，室内温度保持在22-25℃为宜，以防患者寒颤误当过敏反应的发生。或准备一个热水袋。在患者检查时放在脚底部(注意以防烫伤)。②预防性用药：常规在造影前10min静脉注射地塞米松10mg，能预防或减轻过敏反应的发生。对于消化道出血病人，改用非那根25mg提前肌注，防止激素用量较大而诱发出血。③选用非离子型造影剂：大量的临床实践证明，非离子型造影剂更安全，更可靠。同时减少造影剂用量，缩短手术时间，如欧乃派克，优维显等。④降低造影剂粘度：将造影剂加温至37℃或加生理盐水10ml，减少微循环障碍，增强患者对造影剂的耐受性。⑤严格执行查对制度：在碘造影剂使用前(在碘过敏试验阴性的情况下)，先检查药物名称、失效期、查看药液质量、瓶身有无裂痕等[4]。⑥密切观察病情：注射造影剂时密切观察患者的反应，对轻、中、重反应给予相应处理，避免死亡事故发生。⑦检查后留观：造影检查结束后，医护人员对患者应当进行至少30min以上的留置观察，这是因为大约会有90%的过敏反应在这段时间内发生，对高危患者留置观察的时间应该更久。⑧完善检查措施：放射科介入室必须准备好抢救过敏反应的药品器械[5]。⑨签订《造影检查知情同意书》：为避免不必要的医疗纠纷，应在患者同意使用碘造影剂前应签定《造影检查知情同意书》。内容包括：检查必要性，碘造影剂过敏试验的风险，有无过敏史、禁忌症及高危因素，让患者及家属以书面形式了解相关问题。解除心理负担并签字同意。⑩填写碘造影剂造影的记录：抢救药品及器械应定期检查消毒，作为医疗文件记录及过敏患者所用的造影瓶应短期保留。
3体会
正确救治造影剂副反应是影像科医生的基本技能之一，要熟悉造影剂的药理性能，掌握造影剂产生的不良反应及处理方法。在护理工作中切不可忽视患者每一细微的变化，注意患者的各项情况。
参考文献
[1]Erhard Schmiedel 著，李希仁译.非离子型造影剂减少检查的危险[J].放射学实践，1991，6(3)：99.
[2]赵淑霞.CT增强造影剂过敏反应的预防、救治及护理[J].医学信息，2010：23(1)：228.
[3]周代全，巫海.非离子型与离子型碘对比剂的临床安全性对比研究[J].国处医学·临床放射学分册，2000，23(3)：142.
[4]张勇.医护干预对提高CT增强扫描的研究[J].实用医技杂志，2008，15(8)：998-999.
[5]马琼英，戚跃勇，靖开渝，等.非离子型造影剂在静脉尿路造影中过敏反应的观察和急救[J].第三军医大学学报，2008，30(11)：1070-1074., http://www.100md.com(肖玉荣 孙飞)