急性重度中毒患者临床抢救与护理措施
【摘要】血液透析能够清除水溶性、不与蛋白或血浆其他成分结合的物质，对中大分子质量的物质清除效率很低。对脂溶性高、易与蛋白质结合的药物和毒物，血液灌流的清除效果要明显优于血液透析。但血液灌流不能清除水分及电解质，因此，如某些中毒导致急性肾损伤或在原有肾衰竭的基础上又发生急性药物中毒时，血液透析和血液灌流两者可以联用，既可清除水分和尿毒症毒素，纠正电解质和酸碱紊乱，又可清除毒物。此外，血液灌流对非脂溶性、伴酸中毒的药物，如醇类、水杨酸、含锂、溴化合物的清除作用不如血液透析，针对这些药物也可以血液透析和血液灌流联合治疗。一些药物在体内既以游离形式存在，也可以与蛋白质相结合，血液透析与血液灌流联合能增加毒物的清除。总之，抢救重度中毒患者，在常规抢救治疗基础上，采用血液灌流技术疗效确切，抢救成功率高。
【关键词】重度中毒；血液灌流；抢救；护理
文章编号：1004-7484(2013)-01-0356-02
1临床资料
选择2009年5月——2012年3月间在我院行血液灌流抢救治疗的急性重度中毒患者24例病历资料，男10例，女14例，年龄18-47岁，中毒类型包括有机磷农药、安眠药、苯中毒、消毒剂等。所有病例在综合抢救治疗基础上均采用血液灌流技术。
2操作方法
使用单针双腔股静脉置管建立临时血管通路；常采用0.9%氯化钠注射液20ml加肝素20mg，泵速5-8ml/h与血液灌流同步，血液流量150-180ml/min，持续2-3h，使用生理盐水回血方法回血。同时依次用500ml，5%葡萄糖注射液，2500ml低浓度肝素生理盐水，500ml高浓度肝素生理盐水，500ml生理盐水，预冲灌流器和管路，整个预冲过程中均应轻拍灌流器，以排尽管路及灌流器内的气体，遵医嘱运用肝素抗凝。本组病例100%救治成功，无死亡病例。
3护理配合
医生通常采用股静脉留置单针双腔导管，护理上密切配合，尽早建立血管通路，保证足够的血流量，护理上要及时发现和处理血流量不足的情况；密切观察患者的脉搏、体温、呼吸、血压等变化，采用心电监护仪连续动态监测生命体征，以确保灌流过程中收缩压>90mmHg，若出现异常，及时报告、及时处理。血液灌流即血液吸附，是由血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。血液透析能够清除水溶性、不与蛋白或血浆其他成分结合的物质，对中大分子质量的物质清除效率很低。对脂溶性高、易与蛋白质结合的药物和毒物，血液灌流的清除效果要明显优于血液透析[1]。但血液灌流不能清除水分及电解质，因此，如某些中毒导致急性肾损伤或在原有肾衰竭的基础上又发生急性药物中毒时，血液透析和血液灌流两者可以联用，既可清除水分和尿毒症毒素，纠正电解质和酸碱紊乱，又可清除毒物。此外，血液灌流对非脂溶性、伴酸中毒的药物，如醇类、水杨酸、含锂、溴化合物的清除作用不如血液透析，针对这些药物也可以血液透析和血液灌流联合治疗。一些药物在体内既以游离形式存在，也可以与蛋白质相结合，血液透析与血液灌流联合能增加毒物的清除。总之，抢救重度中毒患者，在常规抢救治疗基础上，采用血液灌流技术疗效确切，能明显提高中毒患者生存率。
参考文献
[1]董素莲.血液灌流串联透析救治有机磷中毒的护理87例.实用护理杂志，2008，18(6)：20., 百拇医药(赵艳梅)
【关键词】重度中毒；血液灌流；抢救；护理
文章编号：1004-7484(2013)-01-0356-02
1临床资料
选择2009年5月——2012年3月间在我院行血液灌流抢救治疗的急性重度中毒患者24例病历资料，男10例，女14例，年龄18-47岁，中毒类型包括有机磷农药、安眠药、苯中毒、消毒剂等。所有病例在综合抢救治疗基础上均采用血液灌流技术。
2操作方法
使用单针双腔股静脉置管建立临时血管通路；常采用0.9%氯化钠注射液20ml加肝素20mg，泵速5-8ml/h与血液灌流同步，血液流量150-180ml/min，持续2-3h，使用生理盐水回血方法回血。同时依次用500ml，5%葡萄糖注射液，2500ml低浓度肝素生理盐水，500ml高浓度肝素生理盐水，500ml生理盐水，预冲灌流器和管路，整个预冲过程中均应轻拍灌流器，以排尽管路及灌流器内的气体，遵医嘱运用肝素抗凝。本组病例100%救治成功，无死亡病例。
3护理配合
医生通常采用股静脉留置单针双腔导管，护理上密切配合，尽早建立血管通路，保证足够的血流量，护理上要及时发现和处理血流量不足的情况；密切观察患者的脉搏、体温、呼吸、血压等变化，采用心电监护仪连续动态监测生命体征，以确保灌流过程中收缩压>90mmHg，若出现异常，及时报告、及时处理。血液灌流即血液吸附，是由血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。血液透析能够清除水溶性、不与蛋白或血浆其他成分结合的物质，对中大分子质量的物质清除效率很低。对脂溶性高、易与蛋白质结合的药物和毒物，血液灌流的清除效果要明显优于血液透析[1]。但血液灌流不能清除水分及电解质，因此，如某些中毒导致急性肾损伤或在原有肾衰竭的基础上又发生急性药物中毒时，血液透析和血液灌流两者可以联用，既可清除水分和尿毒症毒素，纠正电解质和酸碱紊乱，又可清除毒物。此外，血液灌流对非脂溶性、伴酸中毒的药物，如醇类、水杨酸、含锂、溴化合物的清除作用不如血液透析，针对这些药物也可以血液透析和血液灌流联合治疗。一些药物在体内既以游离形式存在，也可以与蛋白质相结合，血液透析与血液灌流联合能增加毒物的清除。总之，抢救重度中毒患者，在常规抢救治疗基础上，采用血液灌流技术疗效确切，能明显提高中毒患者生存率。
参考文献
[1]董素莲.血液灌流串联透析救治有机磷中毒的护理87例.实用护理杂志，2008，18(6)：20., 百拇医药(赵艳梅)