心血管介入诊疗后拔管反应的早期识别和处理决策
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【摘要】目的发现、识别早期心血管介入后拔管反应，区分不同的拔管综合征的表现症状，分析形成的原因，探讨积极的处理及预防措施。方法对300例进行心血管介入治疗的患者中，有150例直接拔鞘，不用麻醉(甲组)，另外150例在进行局麻后再实施管鞘(乙组)。在拔鞘以后，采用弹力绷带或沙袋加压，止血6小时后包扎。介入治疗后，实施24小时ECG、BP监护。在发现拔管反应时马上采取心电图和床边超声心动图两项检查，在怀疑有心衰迹象时肺部听诊，检查有没有水泡音，同时对中心静脉压进行测量等项检查，针对拔管时发生心率减低，即慢率反应时，采用阿托品和多巴胺等药品进行治疗。针对心包积液患者，采用心包穿刺抽液措施；针对急性冠脉综合症患者，及时采取二次冠脉介入、内溶栓、搭桥术等治疗措施。当患者出现血容量不足现象时，需要补足血容量等不同的措施。结果在300例患者中，出现拔管综合征63例。在总拔鞘综合征和慢率反应率方面，乙组明显比甲组低，但是，两组在快速反应率方面基本相似。在导致快率反应的原因中，有66.67%出现了血容量不足，而出现出血、心衰、急性冠脉综合症的比例大致相当。采用阿托品药物治疗后，有59.1%的患者得到了恢复，在结合介入治疗、CABA治疗后，95.5%的患者都恢复得较好。另外有3例死亡。结论心血管介入治疗出现的拔管综合征从类型上可以分为两种：心率慢型和心率快型。可以在拔管前实施局部麻醉进行预防，或者采用阿托品进行治疗；或者通过纠正血容量和心衰症状得到恢复，只有极少部分人发生了较为严重的并发症，经过正确的处理后，约95.5%的病例出现了良好的预后效果。
【关键词】心血管介入；拔管反应；处理决策
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