葡萄胎误诊巨大卵巢囊肿蒂扭转一列
【关键词】葡萄胎；误诊；卵巢囊肿蒂
1病例报告
患者25岁，住院号7773，以“下腹痛5天，加重16小时”入院，平素月经规律，末次月经较前次月经延后3天后来潮，经量正常无不适。但一周后阴道开始淋漓流血持续20多天未诊治。5天前无诱因出现下腹痛，以右侧明显，同时伴有恶心、呕吐，16小时前下腹痛逐渐加重而就诊，以“卵巢囊肿蒂扭转”收入院。既往孕3产2，人流1次，二次剖宫产史。查体：T36.0，P86次/分，BP130/90mmHg，无贫血貌，腹部膨满，软，盆腹腔触及一巨大囊性包块，其上极达脐下一横指，活动度欠佳，无明显压痛。右下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢无浮肿。妇科检查：外阴，阴道发育正常，阴道内有陈旧性血液少许，宫颈光滑，盆腔被一巨大包块所占据，囊性感，活动度欠佳，右附件区有压痛，子宫左附件均触及不清。辅助检查：①尿妊娠试验阴性。②彩超描述：膀胱未充盈下复查盆腔，巨大肿物，内为低回声，且为多个小无回声区，是否与子宫有关查不清，双肾未见异常。提示：盆腹腔巨大肿物(囊实混合性)。③盆腔CT描述：盆腔内子宫上方见一巨大类圆形囊实混杂密度影，边界尚清，囊壁较厚，内部以囊性成分为主，中央部密度不均，可见散在小片状高密度影及小片状似出血样密度影，双侧输尿管无扩张，提示：盆腔囊实性肿物，性质待定。请结合临床。
, 百拇医药
术前请普外科会诊排除外科疾病后以盆腔包块(卵巢囊肿蒂扭转)急诊开腹探查，术中见盆腔巨大包块为膨大的子宫，如孕20周大小，质软，尤其子宫后壁囊性感，饱满，张力大，其表面布满充盈之血管，双侧卵巢均增大约6.0*5.0*4.0厘米，呈多房性，壁菲薄，透过囊壁可见其内无色透明液体，因术中考虑子宫为妊娠滋养叶细胞疾病，故急诊查血HCG(回报800000IU/ML)。故行剖宫探查，清出大量水泡样物，约2000克，送病理。宫腔内壁光滑，完整，无浸润。考虑左右卵巢囊肿为黄素囊肿，遂将右卵巢囊肿核出术，以进一步明确诊断。术后病理回报：葡萄胎，卵巢黄体囊肿，病理号：60774。
2讨论
葡萄胎以完全性葡萄胎常见，但如孕20周大小的葡萄胎少见。临床上由于超声检查和HCG测定的广泛应用，患者尚未出现症状或仅有少量阴道流血时就已能做出诊断，但该患者虽然也有停经后不规则阴道流血，下腹痛及恶心呕吐，但因尿妊娠试验阴性，术前未查血HCG，超声及盆腔CT的检查均误导了诊断。
, 百拇医药
葡萄胎一经诊断，应及时清宫，即使子宫增大至妊娠24周大小，仍可选用吸刮术，上述患者没有明确诊断出而行开腹剖宫探查术，值得我们深思。
完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率为15%和4%，其高危因素有①HCG>100000mIu/ml；②子宫明显大于相应孕周；③卵巢黄素囊肿直径>6.0厘米。该患者均其具备上述高危因素，做为高危人群，要加强随访，通过定期随访，可早期发现妊娠滋养细胞肿瘤并及时处理，显得尤为重要。
临床上卵巢囊肿与葡萄胎鉴别诊断：卵巢囊肿患者无停经史，无早孕反应。临床表现：①因内出血过多，需急诊手术者，术中可见卵巢有破裂口，甚至裂口处有活动性出血。②镜下检查可确定为卵泡破裂或黄体破裂。而恶性葡萄胎或绒毛膜癌，侵及子宫肌壁造成穿孔时，患者可突感下腹剧痛，出血多者可有明显的内出血及休克症状，易与卵巢囊肿破裂相混。但患者常有滋养层细胞肿瘤史。, 百拇医药(徐淑娟 张婷婷)
1病例报告
患者25岁，住院号7773，以“下腹痛5天，加重16小时”入院，平素月经规律，末次月经较前次月经延后3天后来潮，经量正常无不适。但一周后阴道开始淋漓流血持续20多天未诊治。5天前无诱因出现下腹痛，以右侧明显，同时伴有恶心、呕吐，16小时前下腹痛逐渐加重而就诊，以“卵巢囊肿蒂扭转”收入院。既往孕3产2，人流1次，二次剖宫产史。查体：T36.0，P86次/分，BP130/90mmHg，无贫血貌，腹部膨满，软，盆腹腔触及一巨大囊性包块，其上极达脐下一横指，活动度欠佳，无明显压痛。右下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，双下肢无浮肿。妇科检查：外阴，阴道发育正常，阴道内有陈旧性血液少许，宫颈光滑，盆腔被一巨大包块所占据，囊性感，活动度欠佳，右附件区有压痛，子宫左附件均触及不清。辅助检查：①尿妊娠试验阴性。②彩超描述：膀胱未充盈下复查盆腔，巨大肿物，内为低回声，且为多个小无回声区，是否与子宫有关查不清，双肾未见异常。提示：盆腹腔巨大肿物(囊实混合性)。③盆腔CT描述：盆腔内子宫上方见一巨大类圆形囊实混杂密度影，边界尚清，囊壁较厚，内部以囊性成分为主，中央部密度不均，可见散在小片状高密度影及小片状似出血样密度影，双侧输尿管无扩张，提示：盆腔囊实性肿物，性质待定。请结合临床。
, 百拇医药
术前请普外科会诊排除外科疾病后以盆腔包块(卵巢囊肿蒂扭转)急诊开腹探查，术中见盆腔巨大包块为膨大的子宫，如孕20周大小，质软，尤其子宫后壁囊性感，饱满，张力大，其表面布满充盈之血管，双侧卵巢均增大约6.0*5.0*4.0厘米，呈多房性，壁菲薄，透过囊壁可见其内无色透明液体，因术中考虑子宫为妊娠滋养叶细胞疾病，故急诊查血HCG(回报800000IU/ML)。故行剖宫探查，清出大量水泡样物，约2000克，送病理。宫腔内壁光滑，完整，无浸润。考虑左右卵巢囊肿为黄素囊肿，遂将右卵巢囊肿核出术，以进一步明确诊断。术后病理回报：葡萄胎，卵巢黄体囊肿，病理号：60774。
2讨论
葡萄胎以完全性葡萄胎常见，但如孕20周大小的葡萄胎少见。临床上由于超声检查和HCG测定的广泛应用，患者尚未出现症状或仅有少量阴道流血时就已能做出诊断，但该患者虽然也有停经后不规则阴道流血，下腹痛及恶心呕吐，但因尿妊娠试验阴性，术前未查血HCG，超声及盆腔CT的检查均误导了诊断。
, 百拇医药
葡萄胎一经诊断，应及时清宫，即使子宫增大至妊娠24周大小，仍可选用吸刮术，上述患者没有明确诊断出而行开腹剖宫探查术，值得我们深思。
完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率为15%和4%，其高危因素有①HCG>100000mIu/ml；②子宫明显大于相应孕周；③卵巢黄素囊肿直径>6.0厘米。该患者均其具备上述高危因素，做为高危人群，要加强随访，通过定期随访，可早期发现妊娠滋养细胞肿瘤并及时处理，显得尤为重要。
临床上卵巢囊肿与葡萄胎鉴别诊断：卵巢囊肿患者无停经史，无早孕反应。临床表现：①因内出血过多，需急诊手术者，术中可见卵巢有破裂口，甚至裂口处有活动性出血。②镜下检查可确定为卵泡破裂或黄体破裂。而恶性葡萄胎或绒毛膜癌，侵及子宫肌壁造成穿孔时，患者可突感下腹剧痛，出血多者可有明显的内出血及休克症状，易与卵巢囊肿破裂相混。但患者常有滋养层细胞肿瘤史。, 百拇医药(徐淑娟 张婷婷)