浅谈老年人原发性高血压的药物治疗时机
【摘要】随着社会的老龄化，高血压的发病率也在出现增高趋势，对原发性高血压患者何时进行药物治疗，就是本文所要阐述的内容。
【关键词】原发性高血压；非药物治疗
上海作为一个早早进入老龄化的人口密集型城市，年龄，地域，环境，遗传……在各个因素的综合影响下，本市居民慢性病的发病已经呈现出同一些发达国家类似的态势，近10年来高血压、糖尿病等患病率均上升了30%以上，慢性病的防治任务日渐突出。本文的重点在于阐述通过对高血压防治指南的解读，分析原发性高血压患者如何把握药物治疗的时机和具体非药物治疗的方法。
首先来对于长期高血压，而不去控制及治疗会有怎样的后果必须有一个清醒的认识。大量的人群流行病研究证明，从血压110/75毫米汞柱起，随着血压升高，心血管病的发生几率就会增高。此外，血压长期过高，还会带来一系列的并发症，累计到人体的重要器官如人脑、心脏、眼睛、肾脏带来诸如中风、心肌梗死、心力衰竭、失明及慢性肾病等恶果，直接缩短病人的寿命，更不用谈他们的生命质量会如何了。造成身体和经济上的损失是不可估量的。
, 百拇医药
通过对于2010年修订版《中国高血压防治指南》[1]的解读，明确预防为主，防治结合的方针，针对我国人群的特点，防治策略的重点在于从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手，目前询证医学已充分表明，高危或极高危患者的血压控制目标应低于低危患者(>140/90和<140/90mmHg)，分别达到<140/90和<130/80mmHg。证据显示，降压治疗的根本获益取决于血压本身的降低，无论血压如何获得降低。这对于在社区工作的医务工作者提出了更加高的要求，我们已经在努力的方向就是加强对公众的健康教育和高血压的社区防治，努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。
那么在日常的门诊中，面对一个已经刚刚诊断明确的原发性高血压患者，他们可能会有很多的困惑，是不是需要服用药物？不进行药物治疗行不行？到底该如何选择哪种药物？首先详细的病史询问和体格检查必不可少，再需要必要的实验室检查，明确高血压分型以及有否靶器官的损害或者亚临床靶器官损害，进行综合危险因素的评估和考虑。与高血压密切相关的几个因素包括：①体重因素，研究表明，BMI指数偏高是血压升高的独立危险因素，对肥胖者和中度过重的人，减肥可降低他们的血压。②饮食因素，钠盐的过度摄入可使血压升高，而低钠饮食可降低血压。健康成人的钠盐生理需要量为每天5克，每人每日食盐平均摄入量增加2g，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。③吸烟，长期大量吸烟，可以引起小动脉持续收缩，时间一久，小动脉的动脉壁上的平滑肌就会变性，损害血管内膜，使小动脉的血管壁增厚，而引起全身小动脉硬化，致使血压升高。④饮酒，长期中度(每天饮酒50毫升)以上的饮酒，对血压有不良影响。⑤运动，运动不仅可使收缩压和舒张压下降(约6-7mmHg)，且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。⑥精神因素，紧张可引起血压上升、心跳加快，若反复发作，可导致心血管系统的功能性和器质性病理损害。可以分以下几种情况讨论，如果已经出现由高血压引发的并发症，那么立即进行药物干预的同时可配合非药物治疗；如果发现的时候尚未出现任何临床不适，但是血压值已经达到2级甚至3级高血压，那么也应该是用药时机了；如果患者仅为临界值高血压，且综合评价其自身无危险因素，那么这时可以给患者一个时间窗努力降低自己的血压值，针对高血压相关的危险因素制定个性化的非药物治疗，戒烟酒，适量运动并控制钠盐的摄入等，从而达到制体重BMI至理想范围，此时再重新测量血压进行评估，考虑下一步的治疗。
参考文献
[1]中国高血压防治指南(2010修订版 第三版)., http://www.100md.com(庞佳佳 范丽峰)
【关键词】原发性高血压；非药物治疗
上海作为一个早早进入老龄化的人口密集型城市，年龄，地域，环境，遗传……在各个因素的综合影响下，本市居民慢性病的发病已经呈现出同一些发达国家类似的态势，近10年来高血压、糖尿病等患病率均上升了30%以上，慢性病的防治任务日渐突出。本文的重点在于阐述通过对高血压防治指南的解读，分析原发性高血压患者如何把握药物治疗的时机和具体非药物治疗的方法。
首先来对于长期高血压，而不去控制及治疗会有怎样的后果必须有一个清醒的认识。大量的人群流行病研究证明，从血压110/75毫米汞柱起，随着血压升高，心血管病的发生几率就会增高。此外，血压长期过高，还会带来一系列的并发症，累计到人体的重要器官如人脑、心脏、眼睛、肾脏带来诸如中风、心肌梗死、心力衰竭、失明及慢性肾病等恶果，直接缩短病人的寿命，更不用谈他们的生命质量会如何了。造成身体和经济上的损失是不可估量的。
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通过对于2010年修订版《中国高血压防治指南》[1]的解读，明确预防为主，防治结合的方针，针对我国人群的特点，防治策略的重点在于从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手，目前询证医学已充分表明，高危或极高危患者的血压控制目标应低于低危患者(>140/90和<140/90mmHg)，分别达到<140/90和<130/80mmHg。证据显示，降压治疗的根本获益取决于血压本身的降低，无论血压如何获得降低。这对于在社区工作的医务工作者提出了更加高的要求，我们已经在努力的方向就是加强对公众的健康教育和高血压的社区防治，努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。
那么在日常的门诊中，面对一个已经刚刚诊断明确的原发性高血压患者，他们可能会有很多的困惑，是不是需要服用药物？不进行药物治疗行不行？到底该如何选择哪种药物？首先详细的病史询问和体格检查必不可少，再需要必要的实验室检查，明确高血压分型以及有否靶器官的损害或者亚临床靶器官损害，进行综合危险因素的评估和考虑。与高血压密切相关的几个因素包括：①体重因素，研究表明，BMI指数偏高是血压升高的独立危险因素，对肥胖者和中度过重的人，减肥可降低他们的血压。②饮食因素，钠盐的过度摄入可使血压升高，而低钠饮食可降低血压。健康成人的钠盐生理需要量为每天5克，每人每日食盐平均摄入量增加2g，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。③吸烟，长期大量吸烟，可以引起小动脉持续收缩，时间一久，小动脉的动脉壁上的平滑肌就会变性，损害血管内膜，使小动脉的血管壁增厚，而引起全身小动脉硬化，致使血压升高。④饮酒，长期中度(每天饮酒50毫升)以上的饮酒，对血压有不良影响。⑤运动，运动不仅可使收缩压和舒张压下降(约6-7mmHg)，且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。⑥精神因素，紧张可引起血压上升、心跳加快，若反复发作，可导致心血管系统的功能性和器质性病理损害。可以分以下几种情况讨论，如果已经出现由高血压引发的并发症，那么立即进行药物干预的同时可配合非药物治疗；如果发现的时候尚未出现任何临床不适，但是血压值已经达到2级甚至3级高血压，那么也应该是用药时机了；如果患者仅为临界值高血压，且综合评价其自身无危险因素，那么这时可以给患者一个时间窗努力降低自己的血压值，针对高血压相关的危险因素制定个性化的非药物治疗，戒烟酒，适量运动并控制钠盐的摄入等，从而达到制体重BMI至理想范围，此时再重新测量血压进行评估，考虑下一步的治疗。
参考文献
[1]中国高血压防治指南(2010修订版 第三版)., http://www.100md.com(庞佳佳 范丽峰)