主动脉夹层和急性心肌梗死的临床相关性
【摘要】 目的 探究分析主动脉夹层与急性心肌梗死在临床上面的相关性，提高对两者之间的认识，减少误诊概率。方法 收集2006年——2013年相关报道将急性主动脉夹层误诊为急性心肌梗死患者共3例，以回顾性的方法对这3例患者的临床资料、诊治过程还有预后进行分析。结果 3例患者的起病均为胸痛。2例患者表现为ST段弓背向上提升而另1例患者则表现为导联ST段压低；1例患者心肌酶提升另2例患者心肌酶正常，对3例患者使用抗血小板方法进行治疗，其中2例患者进行急诊冠状动脉造影检查，3例患者全部死亡。结论 急性主动脉夹层患者，心电图检查结果会出现缺血或者损伤性的改变所以临床上面极为容易误诊为心肌梗死，并因此作出不恰当的治疗，有很高的病死率，需要对两者临床相关性严格进行鉴别诊断。
【关键词】 主动脉夹层；急性心肌梗死；临床相关性
doi：103969/jissn1004-7484(s)201306119 文章编号：1004-7484(2013)-06-2913-01
急性主动脉夹层(AAD)为一种常见的心血管急症，其本身有着起病快、进展迅速以及临床表现多样性等特点，在临床上经常会有误诊或漏诊[1]。其中以胸痛为主要症状的AAD经常出现类似于急性心肌梗死的临床表现或者是合并出现，对此极为容易出现误诊而引发严重的后果。因此对两者进行正确的鉴别，在临床上面具有非常重要的意义[2]。
1 病例简介
11 患者1 男性，76岁，到医院就诊主因为“突发胸痛、头晕4h”。患者以往有腔隙性脑梗死病史以及进行膝关节结核术；无高血压以及糖尿病病史。查体结果：血压为85/55mmHg，1mmHg为0133kPa；患者面容痛苦且口唇发白，双下肺呼吸声音偏低且有湿啰音，心界向左方向扩大，心率1分钟为80次，心尖部位可以听到2/6级收缩期吹风样杂音，没有出现心包摩擦音。心电图显示结果如下：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3、V4、V3R、V4R、V5RST段弓背提高02mV且呈现动态演变，肌酸激酶为359U/L以及肌酸激酶同工酶为54U/L。诊断为急性右室、前壁以及下壁心肌梗死，使用抗凝以及抗血小板进行治疗，经过超声心动图，显示患者主动脉明显瘤样扩张66mm，患者的后壁可以清晰见到出现撕脱内膜活动且室壁阶段性运动出现异常，主动脉瓣关闭不全、右室房瓣关闭不全以及左室房瓣关闭不全，以上均为中度。因患者为高龄人，没有选择手术进行治疗，给予血压维持、镇静以及止痛治疗，治疗之后患者出现肾功能不全、少尿以及完全性右束支传导阻滞等现象，在4天后死亡。
12 患者2 男性，48岁，到医院就诊主因为“胸痛3h”，经询问患者以往有高脂血症以及高血压。查体结果：血压为：105/60mmHg，患者双侧桡动脉搏动对等且双肺呼吸声音清澈，没有出现干啰音以及湿啰音，心界没有扩大迹象，心率1分钟65次，心律整齐且各个瓣膜听诊均无闻及杂音。心电图显示结果如下：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背提高02mV，Ⅰ还有aVL导联ST段没有出现压低现象，诊断为急性下壁心肌梗死。对患者口服阿司匹林以及氯吡格雷，之后进行冠状动脉造影结果没有发现冠状动脉开口，再进行升主动脉造影，显示患者主动脉有增宽迹象，没有见到血管分支还有主动脉瓣影像后考虑为主动脉夹层。超声心电图显示如下：主动脉增宽45mm而主动脉瓣上4cm的地方可以触及两条膜状漂浮片，心功能正常且心室没有出现节段性运动异常现象。CT显示结果如下：升主动脉从左室发出可见撕脱的动脉内膜且直接到达患者右肾动脉分出水平腹主动脉，没有累及主动脉的各个分支。治疗之后患者第2天突然出现低血压经抢救无效死亡。
13 患者3 男性，50岁，到医院就诊主因为“咽部忽然不适、胸背部疼痛3h”。经询问以往有高血压病史。查体结果：血压为160/80mmHg，神志清醒且双肺呼吸声音清澈，没有听到干啰音及湿啰音，心率1分钟70次，心尖部位可以听到2/6级收缩期杂音，心电图显示结果如下：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背提高01mV，Ⅰ还有aVL导联ST段没有出现压低现象，诊断为急性下壁心肌梗死。对患者口服阿司匹林以及氯吡格雷，之后进行冠状动脉造影结果没有发现冠状动脉开口，经过心电图监测没有发现动态演变，心肌酶指数正常。1天后患者出现低血压、少尿，放弃治疗出院1天后死亡。
2 讨 论
主动脉夹层会容易被误诊为急性心肌梗死，主要是因为以下几个因素：①两者之间有一样的高危因素，其中如高血压病史；②两者在临床表现上面具有一定的相似性，如：呼吸困难、晕厥以及胸痛等；③临床医生对于主动脉夹层胸痛患者在心电图表示于类似急性心肌梗死的没有足够的警惕，经常都诊断为急性心肌梗死而忽略了有可能是主动脉夹层的可能性[3]。
两者在治疗上面有着很大的差异，若心肌梗死患者经常通过抗凝以及抗血小板的方法进行治疗，而这样的治疗方法如果运用到主动脉夹层患者身上，会导致出现灾难性的结果。虽然随着医学技术的不断发展，心脏介入技术的成熟也使得溶栓的比例有所下降，但是对急性心肌梗死患者使用的抗血小板还有抗凝药物，对于主动脉夹层患者来说依然有着非常消极的影响，需要对两者有足够的警惕。
参考文献
[1] 葛洪霞，马青变急性主动脉夹层误诊为急性心肌梗死临床分析[J]中国全科医学，2012(05)：132-133
[2] 黄莉急性心肌梗死临床治疗结果分析[J]中国保健营养，2013(03)：145-146
[3] 蔡明，黄志军主动脉夹层并发急性下壁心肌梗死1例报告[J]中国保健营养，2012(04)：113-114, 百拇医药(陈海涛 单连孝)
【关键词】 主动脉夹层；急性心肌梗死；临床相关性
doi：103969/jissn1004-7484(s)201306119 文章编号：1004-7484(2013)-06-2913-01
急性主动脉夹层(AAD)为一种常见的心血管急症，其本身有着起病快、进展迅速以及临床表现多样性等特点，在临床上经常会有误诊或漏诊[1]。其中以胸痛为主要症状的AAD经常出现类似于急性心肌梗死的临床表现或者是合并出现，对此极为容易出现误诊而引发严重的后果。因此对两者进行正确的鉴别，在临床上面具有非常重要的意义[2]。
1 病例简介
11 患者1 男性，76岁，到医院就诊主因为“突发胸痛、头晕4h”。患者以往有腔隙性脑梗死病史以及进行膝关节结核术；无高血压以及糖尿病病史。查体结果：血压为85/55mmHg，1mmHg为0133kPa；患者面容痛苦且口唇发白，双下肺呼吸声音偏低且有湿啰音，心界向左方向扩大，心率1分钟为80次，心尖部位可以听到2/6级收缩期吹风样杂音，没有出现心包摩擦音。心电图显示结果如下：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3、V4、V3R、V4R、V5RST段弓背提高02mV且呈现动态演变，肌酸激酶为359U/L以及肌酸激酶同工酶为54U/L。诊断为急性右室、前壁以及下壁心肌梗死，使用抗凝以及抗血小板进行治疗，经过超声心动图，显示患者主动脉明显瘤样扩张66mm，患者的后壁可以清晰见到出现撕脱内膜活动且室壁阶段性运动出现异常，主动脉瓣关闭不全、右室房瓣关闭不全以及左室房瓣关闭不全，以上均为中度。因患者为高龄人，没有选择手术进行治疗，给予血压维持、镇静以及止痛治疗，治疗之后患者出现肾功能不全、少尿以及完全性右束支传导阻滞等现象，在4天后死亡。
12 患者2 男性，48岁，到医院就诊主因为“胸痛3h”，经询问患者以往有高脂血症以及高血压。查体结果：血压为：105/60mmHg，患者双侧桡动脉搏动对等且双肺呼吸声音清澈，没有出现干啰音以及湿啰音，心界没有扩大迹象，心率1分钟65次，心律整齐且各个瓣膜听诊均无闻及杂音。心电图显示结果如下：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背提高02mV，Ⅰ还有aVL导联ST段没有出现压低现象，诊断为急性下壁心肌梗死。对患者口服阿司匹林以及氯吡格雷，之后进行冠状动脉造影结果没有发现冠状动脉开口，再进行升主动脉造影，显示患者主动脉有增宽迹象，没有见到血管分支还有主动脉瓣影像后考虑为主动脉夹层。超声心电图显示如下：主动脉增宽45mm而主动脉瓣上4cm的地方可以触及两条膜状漂浮片，心功能正常且心室没有出现节段性运动异常现象。CT显示结果如下：升主动脉从左室发出可见撕脱的动脉内膜且直接到达患者右肾动脉分出水平腹主动脉，没有累及主动脉的各个分支。治疗之后患者第2天突然出现低血压经抢救无效死亡。
13 患者3 男性，50岁，到医院就诊主因为“咽部忽然不适、胸背部疼痛3h”。经询问以往有高血压病史。查体结果：血压为160/80mmHg，神志清醒且双肺呼吸声音清澈，没有听到干啰音及湿啰音，心率1分钟70次，心尖部位可以听到2/6级收缩期杂音，心电图显示结果如下：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背提高01mV，Ⅰ还有aVL导联ST段没有出现压低现象，诊断为急性下壁心肌梗死。对患者口服阿司匹林以及氯吡格雷，之后进行冠状动脉造影结果没有发现冠状动脉开口，经过心电图监测没有发现动态演变，心肌酶指数正常。1天后患者出现低血压、少尿，放弃治疗出院1天后死亡。
2 讨 论
主动脉夹层会容易被误诊为急性心肌梗死，主要是因为以下几个因素：①两者之间有一样的高危因素，其中如高血压病史；②两者在临床表现上面具有一定的相似性，如：呼吸困难、晕厥以及胸痛等；③临床医生对于主动脉夹层胸痛患者在心电图表示于类似急性心肌梗死的没有足够的警惕，经常都诊断为急性心肌梗死而忽略了有可能是主动脉夹层的可能性[3]。
两者在治疗上面有着很大的差异，若心肌梗死患者经常通过抗凝以及抗血小板的方法进行治疗，而这样的治疗方法如果运用到主动脉夹层患者身上，会导致出现灾难性的结果。虽然随着医学技术的不断发展，心脏介入技术的成熟也使得溶栓的比例有所下降，但是对急性心肌梗死患者使用的抗血小板还有抗凝药物，对于主动脉夹层患者来说依然有着非常消极的影响，需要对两者有足够的警惕。
参考文献
[1] 葛洪霞，马青变急性主动脉夹层误诊为急性心肌梗死临床分析[J]中国全科医学，2012(05)：132-133
[2] 黄莉急性心肌梗死临床治疗结果分析[J]中国保健营养，2013(03)：145-146
[3] 蔡明，黄志军主动脉夹层并发急性下壁心肌梗死1例报告[J]中国保健营养，2012(04)：113-114, 百拇医药(陈海涛 单连孝)