布鲁氏杆菌病人的护理
【摘要】 布鲁氏杆菌病(brucellosis)简称布病，又称地中海弛张热，马耳他热，波浪热或波状热，是由布鲁氏菌引起的人畜共患性全身传染病，其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。人感染布氏杆菌后，病菌在人体中产生菌血症和毒血症，累及各个器官，慢性期多侵及脊柱和大关节。运动系统除侵及脊柱外还可侵及骶髂、髋、膝、肩关节。
【关键词】 传染源；临床特点；护理；诊断；措施
doi：103969/jissn1004-7484(s)201306329 文章编号：1004-7484(2013)-06-3081-02
1 传染源
布鲁氏杆菌病的主要传染源是受感染的羊，其次是牛和猪。接触病畜、死畜，接糕、剥皮、剪毛、挤乳、屠宰、加工等，经皮肤感染最常见；食用被污染的生奶、未煮熟病畜肉类可经消化道传染；还可经呼吸道或眼结膜侵入机体。人对本病易感，病后可获得一定免疫力。本病在我国以内蒙古、西北、东北等牧区多见，以牧民。屠宰工人发病率高。以春夏两季最多见，正值产羔季节。
2 临床特点
21 急性期 发热和多汗：发热多为波浪型，每次发热2-3周，继已数日至2周的无热期后，体温又在度逐渐上升达385-40摄氏度之间，如此反复数次。也表现为间歇热、弛张热及长期低热者。汗多往往与发热伴随，尤其当体温开始下降时更为显著，常大汗淋漓，此时多感乏力和虚弱。关节和肌肉疼痛：主要见于一个或多个大关节，部分病人关节红肿，疼痛剧烈，同时伴有腰、腿等处肌肉酸痛。神经痛：常见于腰神经、肋间神经、坐骨神经等神经病变所致。淋巴结与肝脾肿大：以颈、颌下、腋窝及腹股沟淋巴结肿大常见，多为非化脓性。生殖系统：男性病人可有睾丸炎、附睾炎，引起肿胀，并牵引精索致下腹痛，个别伴有鞘膜积液。女性病人可有卵巢炎、输卵管炎和子宫内膜炎，孕妇可有早产和流产。
22 慢性期 病程持续1年以上，临床表现多无特异性，常类似神经官能症，如有疲乏、多汗、失眠、低热全身及关节疼痛，反复发作，时重时轻，可达数年。部分病人由于肌肉萎缩、肌腱变硬挛缩、骨质破坏、关节强直而使肢体活动受限。
3 护理诊断及措施
31 体温过高 与间歇性菌血症有关。每隔4小时测量1次体温并记录，观察热型。体温超过385摄氏度以上应物理降温，一般不用退热药，以免增加出汗造成虚脱。体温下降时伴有多汗浸湿衣服，应及时擦干汗液，更换衣服，防止着凉，并用温水擦浴，以保持皮肤卫生。退热后大汗，病人极度疲乏无力，应休息，进食富有营养和易消化的饮食，多饮水，或酌情静脉补充水和电解质。尽早控制感染，遵医嘱采用抗生素治疗，并观察药物的副作用。
311 疼痛 与毒血症和变态反应有关。急性期采用支架，防止肢体受压。可用5%-10%硫酸镁局部热敷，每天2-3次。关节腔积液时，协助医生进行关节穿刺术。经常帮助病人翻身、按摩、针灸以减少痛苦。必要时遵医嘱给予止痛剂、镇静剂等药物。
312 躯体移动障碍 与骨、关节、肌肉受损有关。加强日常生活护理，协助喂饭，翻身，大小便等。注意口腔、皮肤清洁护理，勤换衣服、被褥，防止发生褥疮和坠积性肺炎。加强肢体被动运动，进行功能锻炼。
313 焦虑 与知识缺乏有关。多与病人沟通，耐心解释病人提出的问题，鼓励树立战胜疾病的信心。耐心细致的照顾病人，观察病人的病情变化，指导家属和亲人在生活和精神上给予帮助和支持。
314 有传播感染的可能 与病原体排出有关。做好消化道隔离和血液体液隔离。急性期隔离至症状完全消失，血、尿等细菌培养每5到10天一次，连续2次阴性为止。病人的分泌物、排泄物需随时消毒，病人的食具、药杯可煮沸消毒，便具用3%漂白粉澄清液浸泡，地面及家具用84消毒液擦拭消毒。
参考文献
[1] 肖东楼布鲁氏菌病防治手册[M]北京：人民卫生出版社，2008：115-116
[2] 姜顺求，谢昕，额尔效朝鲁，等布鲁氏杆菌预防手册[M]北京：人民卫生出版社，1986：1-4, http://www.100md.com(申丽丽)
【关键词】 传染源；临床特点；护理；诊断；措施
doi：103969/jissn1004-7484(s)201306329 文章编号：1004-7484(2013)-06-3081-02
1 传染源
布鲁氏杆菌病的主要传染源是受感染的羊，其次是牛和猪。接触病畜、死畜，接糕、剥皮、剪毛、挤乳、屠宰、加工等，经皮肤感染最常见；食用被污染的生奶、未煮熟病畜肉类可经消化道传染；还可经呼吸道或眼结膜侵入机体。人对本病易感，病后可获得一定免疫力。本病在我国以内蒙古、西北、东北等牧区多见，以牧民。屠宰工人发病率高。以春夏两季最多见，正值产羔季节。
2 临床特点
21 急性期 发热和多汗：发热多为波浪型，每次发热2-3周，继已数日至2周的无热期后，体温又在度逐渐上升达385-40摄氏度之间，如此反复数次。也表现为间歇热、弛张热及长期低热者。汗多往往与发热伴随，尤其当体温开始下降时更为显著，常大汗淋漓，此时多感乏力和虚弱。关节和肌肉疼痛：主要见于一个或多个大关节，部分病人关节红肿，疼痛剧烈，同时伴有腰、腿等处肌肉酸痛。神经痛：常见于腰神经、肋间神经、坐骨神经等神经病变所致。淋巴结与肝脾肿大：以颈、颌下、腋窝及腹股沟淋巴结肿大常见，多为非化脓性。生殖系统：男性病人可有睾丸炎、附睾炎，引起肿胀，并牵引精索致下腹痛，个别伴有鞘膜积液。女性病人可有卵巢炎、输卵管炎和子宫内膜炎，孕妇可有早产和流产。
22 慢性期 病程持续1年以上，临床表现多无特异性，常类似神经官能症，如有疲乏、多汗、失眠、低热全身及关节疼痛，反复发作，时重时轻，可达数年。部分病人由于肌肉萎缩、肌腱变硬挛缩、骨质破坏、关节强直而使肢体活动受限。
3 护理诊断及措施
31 体温过高 与间歇性菌血症有关。每隔4小时测量1次体温并记录，观察热型。体温超过385摄氏度以上应物理降温，一般不用退热药，以免增加出汗造成虚脱。体温下降时伴有多汗浸湿衣服，应及时擦干汗液，更换衣服，防止着凉，并用温水擦浴，以保持皮肤卫生。退热后大汗，病人极度疲乏无力，应休息，进食富有营养和易消化的饮食，多饮水，或酌情静脉补充水和电解质。尽早控制感染，遵医嘱采用抗生素治疗，并观察药物的副作用。
311 疼痛 与毒血症和变态反应有关。急性期采用支架，防止肢体受压。可用5%-10%硫酸镁局部热敷，每天2-3次。关节腔积液时，协助医生进行关节穿刺术。经常帮助病人翻身、按摩、针灸以减少痛苦。必要时遵医嘱给予止痛剂、镇静剂等药物。
312 躯体移动障碍 与骨、关节、肌肉受损有关。加强日常生活护理，协助喂饭，翻身，大小便等。注意口腔、皮肤清洁护理，勤换衣服、被褥，防止发生褥疮和坠积性肺炎。加强肢体被动运动，进行功能锻炼。
313 焦虑 与知识缺乏有关。多与病人沟通，耐心解释病人提出的问题，鼓励树立战胜疾病的信心。耐心细致的照顾病人，观察病人的病情变化，指导家属和亲人在生活和精神上给予帮助和支持。
314 有传播感染的可能 与病原体排出有关。做好消化道隔离和血液体液隔离。急性期隔离至症状完全消失，血、尿等细菌培养每5到10天一次，连续2次阴性为止。病人的分泌物、排泄物需随时消毒，病人的食具、药杯可煮沸消毒，便具用3%漂白粉澄清液浸泡，地面及家具用84消毒液擦拭消毒。
参考文献
[1] 肖东楼布鲁氏菌病防治手册[M]北京：人民卫生出版社，2008：115-116
[2] 姜顺求，谢昕，额尔效朝鲁，等布鲁氏杆菌预防手册[M]北京：人民卫生出版社，1986：1-4, http://www.100md.com(申丽丽)