40例妊娠合并结核病误诊原因分析
【摘要】 目的 分析研究妊娠合并结核病误诊的主要原因，提升对于妊娠合并结核病的认知，以防止因为误诊而出现比较严重的后果。方法 对在我院接受治疗的患者40例妊娠合并结核病误诊的原因进行了研究分析。结果 患者平均误诊时间为27天，患者中农村妇女为25例，患者在综合医院就诊的有34例，患者在发病一周内进行就诊的仅有7例，发病三周内进行X线检查仅为12例，误诊病种上呼吸道感染和产褥感染为主。结论 妊娠合并结核病的平均误诊时间比较长，且农村妇女对于此病的心理认识不足，没有及时进行相关的X线检查，PPD＼痰菌检查是导致误诊最为重要的原因。
【关键词】 结核病；妊娠；误诊原因
妊娠合并结核病是临床上比较多见的一种疾病，但是因为对于该病的发现不及时和治疗不够合理，常常会给妊娠的妇女带来很多不利的影响因素，为了能够很好地提升医务工作者对于妊娠合并结核病的认知，最大限度地减少不必要的误诊病例的产生。本文主要结合临床实践和相关病例，对近年来我院所收治的患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组所研究的是2008年1月至2012年1月在我院接受治疗的40例妊娠合并结核病例。患者年龄21-36岁，患者平均年龄为27岁，第一胎时间为33例，第二胎时间为7例。产后发病的患者有21例，产后发病的19例，其中流产患者4例，并且在产后一个月内发病的有13例，一个月后发病的有7例。对患者进行PPD试验强阳性有16例，痰结核菌有13例。
1.2 结核的分型 本组患者中合并有结核性脑膜炎的有5例，腹膜结核的有4例，腰椎结核的有2例。对患者进行结核分型，其中Ⅲ型患者28例，Ⅱ型患者6例，Ⅳ患者5例，Ⅴ型患者1例。
1.3 患者的临床表现 本组中40例患者中有发热情况的患者有31例，盗汗患者23例，胸痛患者15例，咳嗽患者16例。恶心、呕吐以及头痛的患者有5例。
1.4 研究的方法 对本组40例患者的误诊时间、就诊情况以及患者的构成进行分析研究。
2 结 果
2.1 患者误诊的构成和就诊的情况分析 患者平均误诊时间为27天，患者中农村妇女为25例，城市妇女15例，患者在综合医院就诊的有34例，专科医院就诊6例，患者在发病一周内进行就诊的仅有7例，二周内进行就诊的有11例，三周内未就诊的患者9例。发病三周内进行未进行X线检查的为28例。
2.2 误诊的时间和疾病 本组患者妊娠期被误诊为急性上呼吸道感染的有13例，支气管炎的有6例，胃炎3例。产后患者被误诊为上呼吸道感染的有5例，被误诊为肺炎的患者有3例，被误诊为产褥感染的缓和有8例，被误诊为支气管炎的患者为2例。误诊时间方面为2-4周，平均误诊时间为27天。
3 讨 论
并结核病在临床上并不是一种极其少见，在我国的很多地区都有相关的病例的报道。该病在临床上误诊和延误的发生率比较高。本文的研究发现妊娠合并糖尿病的误诊时间为28天。误诊发生的原因，可以从以下几个方面进行探究。首先是患者对于该病的认识不足，一些妇女在妊娠期考虑对于儿童的影响，使得诊断被延误。另外农村妇女的误诊的比例比较高，因为医学知识的缺乏，一些农村妇女就医的时间相对延误，而导致延误的发生。最后因为临床症状的不典型所导致的延误。早期的妊娠结核病患者症状比较轻，患者往往不够重视，一般都会以为是上呼吸道感染或者是支气管炎等等。除了上述的一些原因之外，心理作用也是导致发生误诊的重要原因。一些妇女顾虑进行X线检查或者开展药物治疗可能会影响胎儿的正常生长，所以自愿放弃检查而导致诊断延误。另外在综合医院就诊时综合医院对于结核病的认识不足，一般往往会在抗生素治疗无效的情况下才会考虑到是结核病。本组患者中在综合医院进行就诊的有34例，专科医院则只有6例。
基于以下产生误诊的主要原因，应当在以下方面进行努力，最大限度地减少妊娠合并结核病的误诊。首先患者所出现的盗汗、乏力以及低热等应当和产褥的感染进行必要的鉴别。另外结核所引发的咳痰、咳嗽以及咳血等症状应当和支气管炎、支气管扩张进行鉴别。临床上对于有疑似结核病的患者应当进行结核菌素实验，以便对患者进行确诊，这种实验对于妊娠妇女和胎儿均无影响。进行X线检查一般在患者孕月4个月之后比较安全，不会对胎儿造成先天性的畸形，同时对于发现患者的肺病病灶也有着十分积极的作用。一般情况下，当患者出现2周以上的咳嗽的时候就应当特别给予警惕。临床上妊娠合并肺结核的患者的病情比较容易加重。主要原因有以下几个方面，首先是因为患者经常会担心因为肺结核和抗结核的一些药物对胎儿产生一定的影响，所以有些患者会选择终止妊娠，在这很大程度上降低了患者自身的抵抗力。也有一部分的患者因为担心抗结核的药物会发生一些不良反应，所以不愿意使用抗结核的药物，这使得患者的病情进一步加重。
临床上发生妊娠合并结核病患者出现误诊的原因是多个方面的，妊娠合并结核病患诊断的过程中，应当注重对于疾病的早期就诊，最大限度地帮助患者克服可能存在的一些心理障碍。医院的医护人员要结合临床的一些特点，采取正确的诊断手段，最大限度地避免发生误诊，提升患者的生存质量。
参考文献
[1] 郭帅，吕艳，吴雪琼，王仲元，王巍，刘琳.妊娠合并肺结核68例临床分析并文献复习[J].临床肺科杂志，2010.03.
[2] 何军，戴荣峰；张凡.妊娠合并肺结核89例临床分析[J].中国妇幼保健，2009：23.
[3] 伍恩国.围妊娠产褥期初治肺结核52例[J].菏泽医学专科学校学报，2012.02.
[4] 迟俊玲，郭玉曼，刘春芹，张仁环，王丽萍，杨静华.心理干预对妊娠合并肺结核患者的影响[J].现代医学，2012.02.
[5] 蒋燕红，妊娠合并肺结核23例临床治疗与护理[J].齐鲁护理杂志，2012：26., http://www.100md.com(马洪艳)
【关键词】 结核病；妊娠；误诊原因
妊娠合并结核病是临床上比较多见的一种疾病，但是因为对于该病的发现不及时和治疗不够合理，常常会给妊娠的妇女带来很多不利的影响因素，为了能够很好地提升医务工作者对于妊娠合并结核病的认知，最大限度地减少不必要的误诊病例的产生。本文主要结合临床实践和相关病例，对近年来我院所收治的患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组所研究的是2008年1月至2012年1月在我院接受治疗的40例妊娠合并结核病例。患者年龄21-36岁，患者平均年龄为27岁，第一胎时间为33例，第二胎时间为7例。产后发病的患者有21例，产后发病的19例，其中流产患者4例，并且在产后一个月内发病的有13例，一个月后发病的有7例。对患者进行PPD试验强阳性有16例，痰结核菌有13例。
1.2 结核的分型 本组患者中合并有结核性脑膜炎的有5例，腹膜结核的有4例，腰椎结核的有2例。对患者进行结核分型，其中Ⅲ型患者28例，Ⅱ型患者6例，Ⅳ患者5例，Ⅴ型患者1例。
1.3 患者的临床表现 本组中40例患者中有发热情况的患者有31例，盗汗患者23例，胸痛患者15例，咳嗽患者16例。恶心、呕吐以及头痛的患者有5例。
1.4 研究的方法 对本组40例患者的误诊时间、就诊情况以及患者的构成进行分析研究。
2 结 果
2.1 患者误诊的构成和就诊的情况分析 患者平均误诊时间为27天，患者中农村妇女为25例，城市妇女15例，患者在综合医院就诊的有34例，专科医院就诊6例，患者在发病一周内进行就诊的仅有7例，二周内进行就诊的有11例，三周内未就诊的患者9例。发病三周内进行未进行X线检查的为28例。
2.2 误诊的时间和疾病 本组患者妊娠期被误诊为急性上呼吸道感染的有13例，支气管炎的有6例，胃炎3例。产后患者被误诊为上呼吸道感染的有5例，被误诊为肺炎的患者有3例，被误诊为产褥感染的缓和有8例，被误诊为支气管炎的患者为2例。误诊时间方面为2-4周，平均误诊时间为27天。
3 讨 论
并结核病在临床上并不是一种极其少见，在我国的很多地区都有相关的病例的报道。该病在临床上误诊和延误的发生率比较高。本文的研究发现妊娠合并糖尿病的误诊时间为28天。误诊发生的原因，可以从以下几个方面进行探究。首先是患者对于该病的认识不足，一些妇女在妊娠期考虑对于儿童的影响，使得诊断被延误。另外农村妇女的误诊的比例比较高，因为医学知识的缺乏，一些农村妇女就医的时间相对延误，而导致延误的发生。最后因为临床症状的不典型所导致的延误。早期的妊娠结核病患者症状比较轻，患者往往不够重视，一般都会以为是上呼吸道感染或者是支气管炎等等。除了上述的一些原因之外，心理作用也是导致发生误诊的重要原因。一些妇女顾虑进行X线检查或者开展药物治疗可能会影响胎儿的正常生长，所以自愿放弃检查而导致诊断延误。另外在综合医院就诊时综合医院对于结核病的认识不足，一般往往会在抗生素治疗无效的情况下才会考虑到是结核病。本组患者中在综合医院进行就诊的有34例，专科医院则只有6例。
基于以下产生误诊的主要原因，应当在以下方面进行努力，最大限度地减少妊娠合并结核病的误诊。首先患者所出现的盗汗、乏力以及低热等应当和产褥的感染进行必要的鉴别。另外结核所引发的咳痰、咳嗽以及咳血等症状应当和支气管炎、支气管扩张进行鉴别。临床上对于有疑似结核病的患者应当进行结核菌素实验，以便对患者进行确诊，这种实验对于妊娠妇女和胎儿均无影响。进行X线检查一般在患者孕月4个月之后比较安全，不会对胎儿造成先天性的畸形，同时对于发现患者的肺病病灶也有着十分积极的作用。一般情况下，当患者出现2周以上的咳嗽的时候就应当特别给予警惕。临床上妊娠合并肺结核的患者的病情比较容易加重。主要原因有以下几个方面，首先是因为患者经常会担心因为肺结核和抗结核的一些药物对胎儿产生一定的影响，所以有些患者会选择终止妊娠，在这很大程度上降低了患者自身的抵抗力。也有一部分的患者因为担心抗结核的药物会发生一些不良反应，所以不愿意使用抗结核的药物，这使得患者的病情进一步加重。
临床上发生妊娠合并结核病患者出现误诊的原因是多个方面的，妊娠合并结核病患诊断的过程中，应当注重对于疾病的早期就诊，最大限度地帮助患者克服可能存在的一些心理障碍。医院的医护人员要结合临床的一些特点，采取正确的诊断手段，最大限度地避免发生误诊，提升患者的生存质量。
参考文献
[1] 郭帅，吕艳，吴雪琼，王仲元，王巍，刘琳.妊娠合并肺结核68例临床分析并文献复习[J].临床肺科杂志，2010.03.
[2] 何军，戴荣峰；张凡.妊娠合并肺结核89例临床分析[J].中国妇幼保健，2009：23.
[3] 伍恩国.围妊娠产褥期初治肺结核52例[J].菏泽医学专科学校学报，2012.02.
[4] 迟俊玲，郭玉曼，刘春芹，张仁环，王丽萍，杨静华.心理干预对妊娠合并肺结核患者的影响[J].现代医学，2012.02.
[5] 蒋燕红，妊娠合并肺结核23例临床治疗与护理[J].齐鲁护理杂志，2012：26., http://www.100md.com(马洪艳)