青光眼临床误诊、漏诊的原因分析(1)
【摘要】 目的 研究探讨青光眼误诊、漏诊的各种原因，以及对青光眼误诊、漏诊的临床解决方法。方法 分析研究近些年所接手误诊、漏诊青光眼26例(28眼)，针对误诊、漏诊的原因、过程、特点进行分析，提出以后在临床工作中减少避免青光眼误诊、漏诊的各种方法措施。结果 针对本组病例共26例(28眼)的误诊，漏诊研究分析得出，以后在临床工作中，临床医生尤其是神经科及内科医生应加强对本病的认知程度，熟悉各类青光眼的临床表现，最大限度减少误诊、漏诊的发生。眼科医生要仔细的询问病史、以及发现患者的每一个症状、体征，都是避免发生误诊、漏诊的关键。结论 各专业临床医生应当加强对本病的认知，熟悉各类青光眼的发病机理及临床表现，以减少误诊、漏诊的发生。
【关键词】 青光眼；误诊漏诊；措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.013 文章编号：1004-7484(2013)-08-4119-02
青光眼是一种危害视功能，严重的致盲性眼病，是眼科的常见病之一，多见于50岁以上老年人，男女之比约1：2，所以早期诊断和及时治疗尤其重要，可最大限度保留有用视力。但是由于多种原因，临床上青光眼的误诊及漏诊仍较普遍，现结合十几年来我在工作中遇到的一些误诊、诊漏诊的青光眼病例进行分析，希望对基层各医院临床青光眼的诊治工作起到一定帮助。
1 临床资料
本组病例共26例(28眼)，其中女15例(15眼)，男11例(13眼)；最大年龄72岁，最小年龄19岁；双眼2例，单眼24例；闭角型青光眼13例(14眼)，开角型青光眼7例(8眼)，继发性青光眼6例(6眼)。
本组病例中，就诊时视力0.1以下者5眼，0.1-0.3者10眼，0.3-0.8者13眼，其中：色素膜炎继发青光眼漏3例(3眼)，合并白内障漏诊1例(2眼)，原发性开角型青光眼漏诊2例(2眼)，眼外伤继发青光眼误诊5例(5眼)，误诊为颅内出血5例(5眼)，误诊为季节性变应性结膜炎3例(4眼)，误诊为急性胃肠炎7例(7眼)。
2 讨 论
2.1 临床误诊、漏诊原因分析
2.1.1 色素膜炎继发青光眼漏诊 本组3例(3眼)，虹膜睫状体炎患者有眼痛，混合充血，畏光流泪，房水混浊，角膜后有沉着物(KP)，瞳孔缩小，虹膜肿胀，纹理不清，因房水中蛋白含量增加，前房纤维素性渗出物阻塞房角，或因虹膜后粘连，造成前后房循环障碍，房水排出受阻，导致眼压升高，青睫综合症也有角膜后沉着物(KP)，房水轻度混浊及眼压升高，两者非常容易混淆[1]。本组3例(3眼)，发病6个月-9个月，多次在外院以虹膜睫状体炎治疗，但因长期高眼压，视神经不可逆受损，来我院就诊时视力已非常差，虽给予积极治疗，但已无法挽回有用视力。如果在诊治疾病的同时，注意到该病的并发症或合并症，严密观察病情变化，注意眼压，并给予相应的处理及措施，可避免严重后果，此教训非常深刻。
2.1.2 合并白内障误漏诊 本组1例(2眼)此患者因双眼视力渐进性下降而就诊，在当地医院诊断为“老年性白内障初发期”并给与药物治疗，近1个月来视力下降明显尤为明显，并伴眼胀不适而来我院就诊。眼科检查见角膜轻度水肿，前房浅，双眼房角均为窄Ⅲ-Ⅳ，晶状体皮质轻度楔形混浊，右眼眼压：29.3mmHg，左眼眼压：32.8mmHg，C/D：右眼：0.6，左眼：0.5，微机视野：周边视野不同程度缩小，仔细追问病史，患者自述偶有轻微眼胀及头痛，能自行缓解，故未在意，最后确断为“双眼老年性白内障，双眼慢性闭角型青光眼”，给予行青白联合手术，有效地控制了眼压并保住了有用视力。
2.1.3 原发性开角型青光眼漏诊 本组2例(2眼)，本病发病隐蔽，进展缓慢，在病变的早期可无任何症状及体征，当发展到一定的程度后，方感觉有轻微的头痛，轻度眼胀，视物模糊及虹视等症状，经休息后可自行缓解，极少数患者可有角膜上皮轻度水肿，知觉减退。中心视力可维持很长时间不变，视野可以很早出现缺损，但由于症状体征不明显，所以较易误诊，本组有2例(2眼)，按视疲劳治疗近半年，转诊我院时有1例(1眼)出现行动不便及夜盲等症状，C/D=1.0，视野检查已成管状视野，尤为可惜。
2.1.4 眼外伤继发青光眼误诊 本组4例(4眼)，其中血影细胞性青光眼漏诊2例(2眼)，皆因眼外伤后以“眼钝挫伤，前房出血”在当地医院治疗，分别治疗2周-3周，前房出血吸收，但仍有视物模糊及眼胀痛不适而来我院就诊，眼科检查：视力0.06-0.2，角膜轻度水肿，角膜后颗粒状KP(++)，裂隙灯下可见房水内有黄褐色颗粒，数量较多，大小均等，随房水移动漂浮，眼压29.7mmHg至33.5mmHg之间，给予房水细胞学检查，2例2(眼)均找到血影细胞，最后确诊为“血影细胞性青光眼”，收住院手术治疗，术后病情稳定，视力恢复到0.5-0.6。该病是由于眼外伤后出现前房出血，出血后7天-20天，红细胞变性，失去了正常的柔软性，变成了黄褐色，胞体内的血红蛋白逐渐逸至胞体外，形成了大小不规则、中空和肿胀呈球形的细胞壳，即血影细胞。此细胞可机械地阻塞小梁网，引起继发性开角型青光眼[2]。另外2例(2眼)均为房角损伤，房角后退，早期小梁水肿，继发“早发型”青光眼，因发病时视力下降不明显，眼压上升程度不高，往往首诊时误诊为偏头痛就诊于其他科，症状加重后，方到眼科就诊，确诊为房角后退继发性青光眼。
2.1.5 误诊为颅内出血 本组5例(5眼)，误诊为蛛网膜下腔出血及脑出血5例5(眼)最后均确诊为闭角型青光眼，2例患者有眼胀痛、头痛，恶心，呕吐等症状，到内科就诊，给予静滴甘露醇后症状消失被认为治愈，时隔1月-2月，症状复发，单纯静滴甘露醇无效，颅脑CT检查阴性，病人自述视力下降明显，随到眼科就诊，方为确诊。另外3例按脑出血或蛛网膜下腔出血在内科住院治疗，但无相关的脑出血或蛛网膜下腔出血的体征，治疗效果不明显，请眼科会诊后，由眼科确诊为青光眼。, http://www.100md.com(王冬璇)
【关键词】 青光眼；误诊漏诊；措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.013 文章编号：1004-7484(2013)-08-4119-02
青光眼是一种危害视功能，严重的致盲性眼病，是眼科的常见病之一，多见于50岁以上老年人，男女之比约1：2，所以早期诊断和及时治疗尤其重要，可最大限度保留有用视力。但是由于多种原因，临床上青光眼的误诊及漏诊仍较普遍，现结合十几年来我在工作中遇到的一些误诊、诊漏诊的青光眼病例进行分析，希望对基层各医院临床青光眼的诊治工作起到一定帮助。
1 临床资料
本组病例共26例(28眼)，其中女15例(15眼)，男11例(13眼)；最大年龄72岁，最小年龄19岁；双眼2例，单眼24例；闭角型青光眼13例(14眼)，开角型青光眼7例(8眼)，继发性青光眼6例(6眼)。
本组病例中，就诊时视力0.1以下者5眼，0.1-0.3者10眼，0.3-0.8者13眼，其中：色素膜炎继发青光眼漏3例(3眼)，合并白内障漏诊1例(2眼)，原发性开角型青光眼漏诊2例(2眼)，眼外伤继发青光眼误诊5例(5眼)，误诊为颅内出血5例(5眼)，误诊为季节性变应性结膜炎3例(4眼)，误诊为急性胃肠炎7例(7眼)。
2 讨 论
2.1 临床误诊、漏诊原因分析
2.1.1 色素膜炎继发青光眼漏诊 本组3例(3眼)，虹膜睫状体炎患者有眼痛，混合充血，畏光流泪，房水混浊，角膜后有沉着物(KP)，瞳孔缩小，虹膜肿胀，纹理不清，因房水中蛋白含量增加，前房纤维素性渗出物阻塞房角，或因虹膜后粘连，造成前后房循环障碍，房水排出受阻，导致眼压升高，青睫综合症也有角膜后沉着物(KP)，房水轻度混浊及眼压升高，两者非常容易混淆[1]。本组3例(3眼)，发病6个月-9个月，多次在外院以虹膜睫状体炎治疗，但因长期高眼压，视神经不可逆受损，来我院就诊时视力已非常差，虽给予积极治疗，但已无法挽回有用视力。如果在诊治疾病的同时，注意到该病的并发症或合并症，严密观察病情变化，注意眼压，并给予相应的处理及措施，可避免严重后果，此教训非常深刻。
2.1.2 合并白内障误漏诊 本组1例(2眼)此患者因双眼视力渐进性下降而就诊，在当地医院诊断为“老年性白内障初发期”并给与药物治疗，近1个月来视力下降明显尤为明显，并伴眼胀不适而来我院就诊。眼科检查见角膜轻度水肿，前房浅，双眼房角均为窄Ⅲ-Ⅳ，晶状体皮质轻度楔形混浊，右眼眼压：29.3mmHg，左眼眼压：32.8mmHg，C/D：右眼：0.6，左眼：0.5，微机视野：周边视野不同程度缩小，仔细追问病史，患者自述偶有轻微眼胀及头痛，能自行缓解，故未在意，最后确断为“双眼老年性白内障，双眼慢性闭角型青光眼”，给予行青白联合手术，有效地控制了眼压并保住了有用视力。
2.1.3 原发性开角型青光眼漏诊 本组2例(2眼)，本病发病隐蔽，进展缓慢，在病变的早期可无任何症状及体征，当发展到一定的程度后，方感觉有轻微的头痛，轻度眼胀，视物模糊及虹视等症状，经休息后可自行缓解，极少数患者可有角膜上皮轻度水肿，知觉减退。中心视力可维持很长时间不变，视野可以很早出现缺损，但由于症状体征不明显，所以较易误诊，本组有2例(2眼)，按视疲劳治疗近半年，转诊我院时有1例(1眼)出现行动不便及夜盲等症状，C/D=1.0，视野检查已成管状视野，尤为可惜。
2.1.4 眼外伤继发青光眼误诊 本组4例(4眼)，其中血影细胞性青光眼漏诊2例(2眼)，皆因眼外伤后以“眼钝挫伤，前房出血”在当地医院治疗，分别治疗2周-3周，前房出血吸收，但仍有视物模糊及眼胀痛不适而来我院就诊，眼科检查：视力0.06-0.2，角膜轻度水肿，角膜后颗粒状KP(++)，裂隙灯下可见房水内有黄褐色颗粒，数量较多，大小均等，随房水移动漂浮，眼压29.7mmHg至33.5mmHg之间，给予房水细胞学检查，2例2(眼)均找到血影细胞，最后确诊为“血影细胞性青光眼”，收住院手术治疗，术后病情稳定，视力恢复到0.5-0.6。该病是由于眼外伤后出现前房出血，出血后7天-20天，红细胞变性，失去了正常的柔软性，变成了黄褐色，胞体内的血红蛋白逐渐逸至胞体外，形成了大小不规则、中空和肿胀呈球形的细胞壳，即血影细胞。此细胞可机械地阻塞小梁网，引起继发性开角型青光眼[2]。另外2例(2眼)均为房角损伤，房角后退，早期小梁水肿，继发“早发型”青光眼，因发病时视力下降不明显，眼压上升程度不高，往往首诊时误诊为偏头痛就诊于其他科，症状加重后，方到眼科就诊，确诊为房角后退继发性青光眼。
2.1.5 误诊为颅内出血 本组5例(5眼)，误诊为蛛网膜下腔出血及脑出血5例5(眼)最后均确诊为闭角型青光眼，2例患者有眼胀痛、头痛，恶心，呕吐等症状，到内科就诊，给予静滴甘露醇后症状消失被认为治愈，时隔1月-2月，症状复发，单纯静滴甘露醇无效，颅脑CT检查阴性，病人自述视力下降明显，随到眼科就诊，方为确诊。另外3例按脑出血或蛛网膜下腔出血在内科住院治疗，但无相关的脑出血或蛛网膜下腔出血的体征，治疗效果不明显，请眼科会诊后，由眼科确诊为青光眼。, http://www.100md.com(王冬璇)