经腹女扎术局部浸润麻醉应用体会
【摘要】 女扎术是最为有效的长效绝育措施之一，一般在局部浸润麻醉下施术，麻醉的质量是手术质量和减少受术者痛苦的重要保障。
【关键词】 女扎术；麻醉；体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.162 文章编号：1004-7484(2013)-08-4252-02
女扎术是常用的女性绝育手术之一，因其手术过程相对比较简单，在局部浸润麻醉(下称局麻)下即可完成手术，且给受术者引起的损伤和痛苦极小，所以得到了广泛的推广应用。但麻醉的效果与受术者承受的痛苦、手术操作难易以及手术质量有着密切的关系，应当引起施术者的高度重视。
1 局麻药物的选择
女扎术在农村牧区多数是在乡镇计划生育服务站内完成的，因条件有限和安全原因，我们一般均选用无皮试要求的利多卡因进行麻醉。
2 药物准备
2.1 取2%利多卡因15ml(5ml×3支)备用。
2.2 取0.9%生理盐水250ml，加入0.1%盐酸肾上腺素1ml(高血压者不加肾上腺素)备用。
2.3 取上述生理盐水45ml(含盐酸肾上腺素0.18mg)，加2%利多卡因15ml，两者混合成60ml溶液作为局麻药液备用(该药液利多卡因浓度为0.5%，符合局麻药液常用浓度0.25%-0.5%的要求[1]；盐酸肾上腺素的浓度为1：333333，符合局麻药液常用质量百分比浓度1：200000-500000的要求[2])。
3 麻醉方法
女扎术一般采用下腹正中直(纵)切口。正常或稍大子宫，切口下界在耻骨联合上缘二横指(约3-4cm)处，向上延长约3㎝。局麻进针点应从预估切口下界以外0.5㎝处开始。取7号注射针头，斜面向下紧贴皮肤进针，进入皮内后边推注局麻药液边向切口上界方向逐点皮内浸润，使针头保持在已浸润过的组织内行进。如需二次进针，应在已浸润过的部位刺入，针尖超过预估切口上界0.5㎝处时退出针头。此时可在切口表面皮肤上形成一条长约4㎝的桔皮样隆起的“麻醉线”(用麻药约5ml)。目测“麻醉线”进行6等分，将中间5个等分点作为中点，分别以皮下、肌鞘、肌层、腹膜等层次，向预估切口两侧深层按“八”字形分层浸润麻醉(每个注射点用麻药约8ml)；在“麻醉线”上下两个端点分别进行垂直逐层浸润(每个注射点用麻药约4ml)，剩余局麻药液留作分离输卵管浆膜层时用(每侧用液量约1-2ml)。各注射点的局麻药液进入组织后相互弥散，在预估切口周围的各深层腹壁组织中都能形成一个“梭形”的麻醉区域。从中打开切口，切割各层组织时将不会产生疼痛感觉。肌膜、腹膜等处神经末梢分布多，且有粗大神经通过，麻药液量应加大，但推注药液前应回吸无血液回流才能给药；皮下脂肪层、肌纤维等处痛觉神经末梢少，麻药液量应减少。
4 局麻药的毒性反应
使用局麻药有可能引起的毒性反应包括中毒反应、特异性反应及过敏反应，但后两者更为少见。产生中毒反应的原因可能有：
4.1 一次用药超过最大剂量。
4.2 将局麻药误注入血管区。
4.3 注射部位血管丰富，麻药吸收过快。
4.4 受术者体质虚弱，对麻药耐受性降低 我们在女扎术中遇到过2例疑似利多卡因中毒者，均在局麻完成后10分钟左右出现症状。1例表现为突然出现眼球和颜面部肌肉颤动；另1例在与术者交谈中突然出现哈欠，随后一过性意识丧失。两例当时呼吸、心率、血压均未发生剧烈改变，经立即给予吸氧及静脉推注安定5-10mg等治疗后症状消失。但第2例思睡近1周才恢复正常。究其原因可能为局麻药液注入血管丰富区吸收过快所致。
5 讨 论
经腹女扎术虽然手术过程简单，但其特殊性是对健康人施术，如果麻醉效果不够满意，不仅会给受术者增加不必要的痛苦，而且还会加大手术难度，甚至会给计划生育工作的开展造成不良影响。因此，提高麻醉质量意义非常重大。
我们选用利多卡因作为局麻药，其与普鲁卡因相比，有无皮试要求、作用出现快、维持时间长、麻醉效力强(为普鲁卡因的2倍)等优点。配制局麻药液时仅需在整瓶生理盐水(250ml)中加入整支(1ml)盐酸肾上腺素，取其45ml与2%利多卡因15ml相容即可。因其配制操作过程简单，利多卡因浓度、肾上腺素比例(比传统用的点数计算法更精确)均符合常用局麻药液的规定要求，因此降低了出现配制差错和不良反应的可能性。
本麻醉方法在切口处皮肤做浸润麻醉后，通过7个注射点的分层麻醉，各点的局麻药液弥散后将在各层组织上连成一个“梭形”的封闭区域，阻断了痛觉神经冲动的传递，保证了在中间打开切口时不会产生疼痛，使受术者在无痛状态下接受手术。在区域中部未进行药液注射，保持了组织的原有形态，在打开切口时对组织辨认清晰，特别是对腹膜的辨认不会形成干扰，减少了误切现象的发生。降低了膀胱、肠管损伤等手术并发症发生的可能性。
局麻药的毒性反应多与用药的剂量有关[3]。因为药物浓度愈高，吸收愈快，发生毒性反应的机会愈多。所以，局麻药液的浓度要配制适当，单次用药总量严格控制在限定范围之内，无禁忌者要加入规定比例的肾上腺素，既可减慢麻药的吸收，又能延长麻醉时间。在对筋膜、肌鞘、腹膜等注药量较大的组织推药前，一定要先细心回吸，无血液回流方可注入，以防止局麻药液误入血管内。同时在局麻时及手术中，要对受术者进行严密的观察，一旦出现寒颤、眼球和颜面部肌肉颤动、哈欠、多语等毒性反应的先驱症状，要立即停止注药，给予吸氧，必要时采取静脉注射安定等保护措施。如引起心、肺及循环等功能改变，要给予积极有效的相应救治，以确保受术者的生命安全。
参考文献
[1] 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1987：532.
[2] 周自水，主编.新编常用药物手册[M].第1版.北京：金盾出版社，1987：142.
[3] 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1987：208., http://www.100md.com(刘俊飞 赵红梅)
【关键词】 女扎术；麻醉；体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.162 文章编号：1004-7484(2013)-08-4252-02
女扎术是常用的女性绝育手术之一，因其手术过程相对比较简单，在局部浸润麻醉(下称局麻)下即可完成手术，且给受术者引起的损伤和痛苦极小，所以得到了广泛的推广应用。但麻醉的效果与受术者承受的痛苦、手术操作难易以及手术质量有着密切的关系，应当引起施术者的高度重视。
1 局麻药物的选择
女扎术在农村牧区多数是在乡镇计划生育服务站内完成的，因条件有限和安全原因，我们一般均选用无皮试要求的利多卡因进行麻醉。
2 药物准备
2.1 取2%利多卡因15ml(5ml×3支)备用。
2.2 取0.9%生理盐水250ml，加入0.1%盐酸肾上腺素1ml(高血压者不加肾上腺素)备用。
2.3 取上述生理盐水45ml(含盐酸肾上腺素0.18mg)，加2%利多卡因15ml，两者混合成60ml溶液作为局麻药液备用(该药液利多卡因浓度为0.5%，符合局麻药液常用浓度0.25%-0.5%的要求[1]；盐酸肾上腺素的浓度为1：333333，符合局麻药液常用质量百分比浓度1：200000-500000的要求[2])。
3 麻醉方法
女扎术一般采用下腹正中直(纵)切口。正常或稍大子宫，切口下界在耻骨联合上缘二横指(约3-4cm)处，向上延长约3㎝。局麻进针点应从预估切口下界以外0.5㎝处开始。取7号注射针头，斜面向下紧贴皮肤进针，进入皮内后边推注局麻药液边向切口上界方向逐点皮内浸润，使针头保持在已浸润过的组织内行进。如需二次进针，应在已浸润过的部位刺入，针尖超过预估切口上界0.5㎝处时退出针头。此时可在切口表面皮肤上形成一条长约4㎝的桔皮样隆起的“麻醉线”(用麻药约5ml)。目测“麻醉线”进行6等分，将中间5个等分点作为中点，分别以皮下、肌鞘、肌层、腹膜等层次，向预估切口两侧深层按“八”字形分层浸润麻醉(每个注射点用麻药约8ml)；在“麻醉线”上下两个端点分别进行垂直逐层浸润(每个注射点用麻药约4ml)，剩余局麻药液留作分离输卵管浆膜层时用(每侧用液量约1-2ml)。各注射点的局麻药液进入组织后相互弥散，在预估切口周围的各深层腹壁组织中都能形成一个“梭形”的麻醉区域。从中打开切口，切割各层组织时将不会产生疼痛感觉。肌膜、腹膜等处神经末梢分布多，且有粗大神经通过，麻药液量应加大，但推注药液前应回吸无血液回流才能给药；皮下脂肪层、肌纤维等处痛觉神经末梢少，麻药液量应减少。
4 局麻药的毒性反应
使用局麻药有可能引起的毒性反应包括中毒反应、特异性反应及过敏反应，但后两者更为少见。产生中毒反应的原因可能有：
4.1 一次用药超过最大剂量。
4.2 将局麻药误注入血管区。
4.3 注射部位血管丰富，麻药吸收过快。
4.4 受术者体质虚弱，对麻药耐受性降低 我们在女扎术中遇到过2例疑似利多卡因中毒者，均在局麻完成后10分钟左右出现症状。1例表现为突然出现眼球和颜面部肌肉颤动；另1例在与术者交谈中突然出现哈欠，随后一过性意识丧失。两例当时呼吸、心率、血压均未发生剧烈改变，经立即给予吸氧及静脉推注安定5-10mg等治疗后症状消失。但第2例思睡近1周才恢复正常。究其原因可能为局麻药液注入血管丰富区吸收过快所致。
5 讨 论
经腹女扎术虽然手术过程简单，但其特殊性是对健康人施术，如果麻醉效果不够满意，不仅会给受术者增加不必要的痛苦，而且还会加大手术难度，甚至会给计划生育工作的开展造成不良影响。因此，提高麻醉质量意义非常重大。
我们选用利多卡因作为局麻药，其与普鲁卡因相比，有无皮试要求、作用出现快、维持时间长、麻醉效力强(为普鲁卡因的2倍)等优点。配制局麻药液时仅需在整瓶生理盐水(250ml)中加入整支(1ml)盐酸肾上腺素，取其45ml与2%利多卡因15ml相容即可。因其配制操作过程简单，利多卡因浓度、肾上腺素比例(比传统用的点数计算法更精确)均符合常用局麻药液的规定要求，因此降低了出现配制差错和不良反应的可能性。
本麻醉方法在切口处皮肤做浸润麻醉后，通过7个注射点的分层麻醉，各点的局麻药液弥散后将在各层组织上连成一个“梭形”的封闭区域，阻断了痛觉神经冲动的传递，保证了在中间打开切口时不会产生疼痛，使受术者在无痛状态下接受手术。在区域中部未进行药液注射，保持了组织的原有形态，在打开切口时对组织辨认清晰，特别是对腹膜的辨认不会形成干扰，减少了误切现象的发生。降低了膀胱、肠管损伤等手术并发症发生的可能性。
局麻药的毒性反应多与用药的剂量有关[3]。因为药物浓度愈高，吸收愈快，发生毒性反应的机会愈多。所以，局麻药液的浓度要配制适当，单次用药总量严格控制在限定范围之内，无禁忌者要加入规定比例的肾上腺素，既可减慢麻药的吸收，又能延长麻醉时间。在对筋膜、肌鞘、腹膜等注药量较大的组织推药前，一定要先细心回吸，无血液回流方可注入，以防止局麻药液误入血管内。同时在局麻时及手术中，要对受术者进行严密的观察，一旦出现寒颤、眼球和颜面部肌肉颤动、哈欠、多语等毒性反应的先驱症状，要立即停止注药，给予吸氧，必要时采取静脉注射安定等保护措施。如引起心、肺及循环等功能改变，要给予积极有效的相应救治，以确保受术者的生命安全。
参考文献
[1] 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1987：532.
[2] 周自水，主编.新编常用药物手册[M].第1版.北京：金盾出版社，1987：142.
[3] 刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1987：208., http://www.100md.com(刘俊飞 赵红梅)