腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端处理方法分析
【摘要】 目的 探讨腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端处理的几种方法所带来的不同效果。方法 选取我院2012年6月至2013年6月接诊的100例患者，将其分为研究组和观察组，每组各50例患者。其中对照组采用直接缝扎方式处理，研究组采取套扎线套扎方式处理。观察两组患者的术中、术后并发症及病愈出院时间。结果 研究组术中并发症的患者有1例，无术后并发症患者，其并发症发生率为2%，住院时间为平均为(4.2±1.1)天；对照组术中并发症的患者有5例，术后并发症患者3例，其并发症发生率为16%，住院时间为平均为(11.6±3.2)天。研究组和对照组对比之后，二者差异具有显著的统计学意义，即P小于0.05。结论 在腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端处理的方法中，套扎线套扎的处理效果非常好，这值得在临床上推广。
【关键词】 腹腔镜；阑尾切除术；残端处理；方法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.198 文章编号：1004-7484(2013)-09-4956-02
作为一种腹部外科疾病，阑尾炎在临床上非常常见，其主要是由于阑尾受各种因素的影响而出现炎性改变。一旦确诊阑尾炎之后要及时进行治疗，否则可能引起其他并发症而造成患者死亡。在临床治疗阑尾炎中，腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)因其安全性高而逐步被应用。但是阑尾炎在切除的时候容易出现切除不完全而出现残端，因此积极采取相关措施处理残端，预防患者并发症的发生就显得尤为重要[1]。本文基于实际的病例，论述了腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端处理中直接缝扎方式和套扎线套扎方式处理带来的不同效果，现将其报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年6月至2013年6月接诊的100例患者，将其分为研究组和观察组，每组各50例患者。100例患者中，男63例，女37例，年龄4-73岁，平均年42.3岁。病程6-72小时，平均15.3小时。患者手术病例分类中，17例患者为单纯阑尾炎，43例患者为化脓性阑尾炎、22例患者为坏疽性阑尾炎，16例患者为慢性阑尾炎急性发作，2例患者为阑尾脓肿。两组患者在年龄、性别、体重、病症类型、住院时间等方面的差异不具有统计学意义，即P>0.05。
1.2 手术方法 在对两组患者进行常规的麻醉之后，进行常规的腹腔镜阑尾切除术。对照组采用直接缝扎方式处理，其具体操作方法是在腹腔镜持针器的帮助下选取一个偏小的针，深入主操作孔之后，从阑尾根部的浆肌层使用针，在相互交叉之后于腹腔镜下将线打结，而后选取距离缝线大概8毫米左右的地方将阑尾剪断。研究组采取套扎线套扎方式处理，其具体操作方法是使用套扎器从腹腔通过到达阑尾根部。特别要注意的是此处的靠近阑尾根部是要尽量靠近盲部，之后将套线给扯紧之后把阑尾根部给结扎，在距离结扎线5毫米左右的地方将阑尾给剪断。
1.3 统计学处理 使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差表示，采用t和χ2检验，其中P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2 结果
研究组术中并发症的患者有1例，无术后并发症患者，其并发症发生率为2%，住院时间为平均为(4.2±1.1)天；对照组术中并发症的患者有5例，术后并发症患者3例，其并发症发生率为16%，住院时间为平均为(11.6±3.2)天。研究组和对照组对比之后，二者差异具有显著的统计学意义，即P小于0.05，见表1。
3 讨论
在阑尾炎的外科手术中，虽然1981年就出现了腹腔镜阑尾切除术，但是由于多数外科医生依然固守传统的阑尾切除术而致使其没有得到有效的临床推广[2]。据相关研究者指出，LA仪器损伤少、出血少、疼痛轻、并发症少、恢复快等优势而使传统手术方法无可比拟[3-4]。在本次研究中发现，LA可以有效地减少手术过程中对肠道的刺激，从而保证即使在术后也不需要使用镇痛剂。
一般说来，腹腔镜阑尾切除术的适应病症与传统手术基本是没有差别的。本次研究对象患者的阑尾病症类型囊括单纯阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎，慢性阑尾炎急性发作，阑尾脓肿等。据相关研究发现腹腔镜阑尾切除术的禁忌症主要是阑尾发病时间超过3天以上，且是阑尾脓肿的患者[5]。但是在本组研究对象中，患者病程都在72小时以内，因此即使对两例急性脓肿实施LA也没有发生意外情况。此外，LA有多重处理方法，在本组研究中发现套扎线结扎在术中、术后并发症及其住院时间等的比较上都要优于直接缝扎。
综上可知，在腹腔镜阑尾切除术中，采取正确阑尾残端处理方法有助于减少并发症发生率，这可以有效促进患者病情的好转。
参考文献
[1] 张世阳，连羡玉，林国辉，等.开腹阑尾切除术手术部位感染危险因素病例对照研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20(20)：3144-3146.
[2] LI HK，ZHONG FG，YANG SJ，et al.Influence of retained met-al clips in abdomen after celioscopic cholecystectomy[J].ChineseJournal of Digestive Endoscopy，2011，16(3)：277.
[3] 秘武，李令堂，黎介寿，等.腹腔镜胆囊切除术在合并肝硬化患者中的应用[J].中国综合临床，2012，20：634-636.
[4] Haas L，Stargardt T，Schreyoegg J.Cost-effectiveness of open versuslaparoscopic appendectomy：a multilevel approach with propensity scorematching[J].Eur J Health Econ，2011 Oct8.
[5] 张琳，薛伟山.腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端处理方法研究[J].中国内镜杂志，2009，15(4)：444-445., http://www.100md.com(王军 张红英 孙秀敏)
【关键词】 腹腔镜；阑尾切除术；残端处理；方法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.198 文章编号：1004-7484(2013)-09-4956-02
作为一种腹部外科疾病，阑尾炎在临床上非常常见，其主要是由于阑尾受各种因素的影响而出现炎性改变。一旦确诊阑尾炎之后要及时进行治疗，否则可能引起其他并发症而造成患者死亡。在临床治疗阑尾炎中，腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)因其安全性高而逐步被应用。但是阑尾炎在切除的时候容易出现切除不完全而出现残端，因此积极采取相关措施处理残端，预防患者并发症的发生就显得尤为重要[1]。本文基于实际的病例，论述了腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端处理中直接缝扎方式和套扎线套扎方式处理带来的不同效果，现将其报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年6月至2013年6月接诊的100例患者，将其分为研究组和观察组，每组各50例患者。100例患者中，男63例，女37例，年龄4-73岁，平均年42.3岁。病程6-72小时，平均15.3小时。患者手术病例分类中，17例患者为单纯阑尾炎，43例患者为化脓性阑尾炎、22例患者为坏疽性阑尾炎，16例患者为慢性阑尾炎急性发作，2例患者为阑尾脓肿。两组患者在年龄、性别、体重、病症类型、住院时间等方面的差异不具有统计学意义，即P>0.05。
1.2 手术方法 在对两组患者进行常规的麻醉之后，进行常规的腹腔镜阑尾切除术。对照组采用直接缝扎方式处理，其具体操作方法是在腹腔镜持针器的帮助下选取一个偏小的针，深入主操作孔之后，从阑尾根部的浆肌层使用针，在相互交叉之后于腹腔镜下将线打结，而后选取距离缝线大概8毫米左右的地方将阑尾剪断。研究组采取套扎线套扎方式处理，其具体操作方法是使用套扎器从腹腔通过到达阑尾根部。特别要注意的是此处的靠近阑尾根部是要尽量靠近盲部，之后将套线给扯紧之后把阑尾根部给结扎，在距离结扎线5毫米左右的地方将阑尾给剪断。
1.3 统计学处理 使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差表示，采用t和χ2检验，其中P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2 结果
研究组术中并发症的患者有1例，无术后并发症患者，其并发症发生率为2%，住院时间为平均为(4.2±1.1)天；对照组术中并发症的患者有5例，术后并发症患者3例，其并发症发生率为16%，住院时间为平均为(11.6±3.2)天。研究组和对照组对比之后，二者差异具有显著的统计学意义，即P小于0.05，见表1。
3 讨论
在阑尾炎的外科手术中，虽然1981年就出现了腹腔镜阑尾切除术，但是由于多数外科医生依然固守传统的阑尾切除术而致使其没有得到有效的临床推广[2]。据相关研究者指出，LA仪器损伤少、出血少、疼痛轻、并发症少、恢复快等优势而使传统手术方法无可比拟[3-4]。在本次研究中发现，LA可以有效地减少手术过程中对肠道的刺激，从而保证即使在术后也不需要使用镇痛剂。
一般说来，腹腔镜阑尾切除术的适应病症与传统手术基本是没有差别的。本次研究对象患者的阑尾病症类型囊括单纯阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎，慢性阑尾炎急性发作，阑尾脓肿等。据相关研究发现腹腔镜阑尾切除术的禁忌症主要是阑尾发病时间超过3天以上，且是阑尾脓肿的患者[5]。但是在本组研究对象中，患者病程都在72小时以内，因此即使对两例急性脓肿实施LA也没有发生意外情况。此外，LA有多重处理方法，在本组研究中发现套扎线结扎在术中、术后并发症及其住院时间等的比较上都要优于直接缝扎。
综上可知，在腹腔镜阑尾切除术中，采取正确阑尾残端处理方法有助于减少并发症发生率，这可以有效促进患者病情的好转。
参考文献
[1] 张世阳，连羡玉，林国辉，等.开腹阑尾切除术手术部位感染危险因素病例对照研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20(20)：3144-3146.
[2] LI HK，ZHONG FG，YANG SJ，et al.Influence of retained met-al clips in abdomen after celioscopic cholecystectomy[J].ChineseJournal of Digestive Endoscopy，2011，16(3)：277.
[3] 秘武，李令堂，黎介寿，等.腹腔镜胆囊切除术在合并肝硬化患者中的应用[J].中国综合临床，2012，20：634-636.
[4] Haas L，Stargardt T，Schreyoegg J.Cost-effectiveness of open versuslaparoscopic appendectomy：a multilevel approach with propensity scorematching[J].Eur J Health Econ，2011 Oct8.
[5] 张琳，薛伟山.腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端处理方法研究[J].中国内镜杂志，2009，15(4)：444-445., http://www.100md.com(王军 张红英 孙秀敏)