116例妇科腹腔镜手术的护理
【摘要】 目的 探讨妇科腹腔镜手术的临床护理方法和措施。方法 回顾分析我院2011年2月——2012年9月收治的116例妇科腹腔镜手术患者的临床护理资料。结果 所有患者经腹腔镜手术后，住院治疗护理5-15天，均治愈后出院。有1例患者出现轻微感染，经对症治疗后痊愈。结论 腹腔镜微创手术已经能逐步代替剖腹手术，此手术由于切口小、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短等优点，被广大患者和医生所接受，在妇科手术中使用范围也越来越广。
【关键词】 妇科；腹腔镜手术；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.406 文章编号：1004-7484(2013)-09-5122-02
近几年微创手术在临床应用越来越广泛，腹腔镜微创手术已经能逐步代替剖腹手术，此手术由于切口小、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短等优点，被广大患者和医生所接受，在妇科手术中使用范围也越来越广。绝大多数女性盆腔疾病都可以用腹腔镜来诊断治疗。妇科剖腹手术几乎都可以用腹腔镜手术来完成，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、不孕症、异位妊娠等。腹腔镜手术与开腹手术实施方法不同，手术前、手术中的护理也有差异，具体护理方法如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2011年2月——2012年9月收治的116例妇科腹腔镜手术患者。年龄(21-51)岁，平均(33±2.8)岁。其中已婚97例，未婚19例，经产妇71例，曾经做过腹部手术的患者5例。其中子宫肌瘤患者10例，异位妊娠患者15例，患盆腔包块8例，患不孕症36例，其他病症47例。
1.2 治疗结果 所有患者经腹腔镜手术后，住院治疗护理5-15天，均治愈后出院。有1例患者出现轻微感染，经对症治疗后痊愈。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 一般患者对腹腔镜手术不了解，心中难免对手术安全性、预后情况充满疑虑，容易紧张害怕，针对患者的心理特点，手术之前对患者及家属进行腹腔镜手术知识的宣传教育很有必要。讲解此手术的优点是创伤小、恢复快、安全性高，讲解手术基本过程和需要注意的事项，介绍医院的技术水平和先进性、治愈案例等，取得患者家属的信任，消除患者的疑虑，减轻心理负担，让患者保持一个良好的心情接受手术，便于在手术中积极配合，保证手术安全顺利地进行。
2.1.2 术前准备 手术之前做好各项常规检查，全面掌握患者心肺功能、肝功能、肾功能、凝血机制等运行情况。术前做好肠道准备，术前一天晚上和术日清晨要进行灌肠清洁肠胃。术前3天每天用0.3%的碘伏冲洗阴道1-2次，术前夜晚和术日清晨各清洗一次，减少阴道内细菌污染，防止引发腹腔感染。应避开患者月经期，异位妊娠者不做阴道冲洗和灌肠。患有阴道炎或者性疾病的患者须治愈后再进行手术。术前做好皮肤清洁，用石蜡油仔细擦洗脐孔及周围皮肤，清洁完后用酒精或3%过氧化氢进行彻底消毒。术前一日饮食以营养易消化的流质食物为主，术前8h禁食、禁水，避免患者手术时发生呕吐、腹胀等。手术时间短的附件手术在手术后放置尿管，进行全子宫切除手术的患者术前按照开腹手术标准放置导尿管。术前护理人员要指导患者术后正确的咳嗽、吐痰、翻身等，降低伤口撕裂或感染的机会。手术前要注意保暖，保证充足睡眠。
2.2 术中护理 护理人员严格保证手术室和手术器材无菌处理。协助麻醉师，注意调整患者至安全体位，患者全身麻醉，为便于阴道手术操作取膀胱截石位。患者脐部穿刺成功后，放置肩托防止身体下滑，体位改为头低脚高，手术过程中配置脚架保证患者舒适并充分暴露手术部位。做好手术相关准备，如通液器械、药品等用在腹腔镜下输卵管插管通液术。使用高频电刀时保证患者体表部位不接触金属件，同时要保持患者输液管、导尿管通畅。确保电刀电极板平整，安全贴合在患者腿上，防止发生电灼伤事故。
2.3 后护理 术后将患者送回病房，去枕平卧，将头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气管。护理人员进行严密监测护理，吸入氧气，术后6-8h使用心电监护仪监测血压、脉搏、血氧饱和度等，定时测量体温，观察患者精神状态，观察引导管内液体流量、颜色、性状是否正常。腹部穿刺处有无渗血等。患者全麻醒来后，指导患者适当翻身，一般患者导尿管24h后拆除，护理人员注意保持患者呼吸道畅通，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，咳痰，多饮水，尽早自行排尿，鼓励患者下床做适量运动，防止肠粘连。宫颈癌手术后导尿管留置1-2周。保持患者会阴部清洁、干燥，每天清洗两次。术后对异常情况要及早发现、及早汇报、尽早处理，减少并发症的发生。
保证病房环境安静整洁，注意通风换气，室温保持适宜温度，术后6h内禁食禁水，6h后可适当饮水，服流质食物，忌食易产气的食物，次日可进食半流质食物。每日更换伤口敷料，观察伤口有无渗出，严密观察阴道出血情况、出血量、颜色等，出血量不正常时一定告知医生处理。一般患者腹部敷料一周左右即可去除，可以淋浴，逐渐恢复正常生活，注意运动量不要过大。肥胖患者或手术时间过长容易导致气肿发生，一般情况可自行吸收，无需处理。由于麻醉和手术创伤易导致下肢血流缓慢，容易引起下肢静脉栓塞，应严密观察，有异常时及时通知值班医生处理。患者对疼痛的耐受力各有差异，可遵医嘱给予患者服用必要的止痛药。适当的运动可以缓解腹胀和肩背部的酸痛。术后也要注重心理护理，和患者及时沟通交流，听取患者主诉，了解患者感受，消除患者对预后的顾虑，告知恢复期内应注意的事项，做好相应护理治疗，了解患者需求，给予其心理安慰和疏导。
2.4 出院指导 嘱咐患者注意休息，避免过度劳累。补充营养增强身体抵抗力。保持外阴清洁，避免上行感染，出院后1个月内禁止性生活，禁止盆浴。如发现不适或有任何异常感觉应立即入院检查。
3 结论
腹腔镜手术应用在妇科手术上实现了质的飞跃，为广大女性患者消除病症、去除病灶、恢复生理和生育功能起到了很大帮助，同时比传统开腹手术又具有创伤小，痛苦轻，减少并发症，术后恢复快等优点，同时具备诊断和治疗的作用，腹部几乎不留疤痕，值得在妇产科大力推广。通过护理人员专业、细致的护理，患者安全度过围术期，顺利康复出院，重新拥有健康的身体和生活的信心。
参考文献
[1] 秦晓婷.解析有腹部手术史者腹腔镜妇科手术20例的护理配合[J].医学信息，2013.3.
[2] 吴春茹，周爱青，贺全勤，吴玉水.宫腔镜与腹腔镜联合妇科手术67例临床分析[J].中国当代医药，2013.7., 百拇医药(邢燕 李满春 娄丽艳)
【关键词】 妇科；腹腔镜手术；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.406 文章编号：1004-7484(2013)-09-5122-02
近几年微创手术在临床应用越来越广泛，腹腔镜微创手术已经能逐步代替剖腹手术，此手术由于切口小、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短等优点，被广大患者和医生所接受，在妇科手术中使用范围也越来越广。绝大多数女性盆腔疾病都可以用腹腔镜来诊断治疗。妇科剖腹手术几乎都可以用腹腔镜手术来完成，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、不孕症、异位妊娠等。腹腔镜手术与开腹手术实施方法不同，手术前、手术中的护理也有差异，具体护理方法如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2011年2月——2012年9月收治的116例妇科腹腔镜手术患者。年龄(21-51)岁，平均(33±2.8)岁。其中已婚97例，未婚19例，经产妇71例，曾经做过腹部手术的患者5例。其中子宫肌瘤患者10例，异位妊娠患者15例，患盆腔包块8例，患不孕症36例，其他病症47例。
1.2 治疗结果 所有患者经腹腔镜手术后，住院治疗护理5-15天，均治愈后出院。有1例患者出现轻微感染，经对症治疗后痊愈。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 一般患者对腹腔镜手术不了解，心中难免对手术安全性、预后情况充满疑虑，容易紧张害怕，针对患者的心理特点，手术之前对患者及家属进行腹腔镜手术知识的宣传教育很有必要。讲解此手术的优点是创伤小、恢复快、安全性高，讲解手术基本过程和需要注意的事项，介绍医院的技术水平和先进性、治愈案例等，取得患者家属的信任，消除患者的疑虑，减轻心理负担，让患者保持一个良好的心情接受手术，便于在手术中积极配合，保证手术安全顺利地进行。
2.1.2 术前准备 手术之前做好各项常规检查，全面掌握患者心肺功能、肝功能、肾功能、凝血机制等运行情况。术前做好肠道准备，术前一天晚上和术日清晨要进行灌肠清洁肠胃。术前3天每天用0.3%的碘伏冲洗阴道1-2次，术前夜晚和术日清晨各清洗一次，减少阴道内细菌污染，防止引发腹腔感染。应避开患者月经期，异位妊娠者不做阴道冲洗和灌肠。患有阴道炎或者性疾病的患者须治愈后再进行手术。术前做好皮肤清洁，用石蜡油仔细擦洗脐孔及周围皮肤，清洁完后用酒精或3%过氧化氢进行彻底消毒。术前一日饮食以营养易消化的流质食物为主，术前8h禁食、禁水，避免患者手术时发生呕吐、腹胀等。手术时间短的附件手术在手术后放置尿管，进行全子宫切除手术的患者术前按照开腹手术标准放置导尿管。术前护理人员要指导患者术后正确的咳嗽、吐痰、翻身等，降低伤口撕裂或感染的机会。手术前要注意保暖，保证充足睡眠。
2.2 术中护理 护理人员严格保证手术室和手术器材无菌处理。协助麻醉师，注意调整患者至安全体位，患者全身麻醉，为便于阴道手术操作取膀胱截石位。患者脐部穿刺成功后，放置肩托防止身体下滑，体位改为头低脚高，手术过程中配置脚架保证患者舒适并充分暴露手术部位。做好手术相关准备，如通液器械、药品等用在腹腔镜下输卵管插管通液术。使用高频电刀时保证患者体表部位不接触金属件，同时要保持患者输液管、导尿管通畅。确保电刀电极板平整，安全贴合在患者腿上，防止发生电灼伤事故。
2.3 后护理 术后将患者送回病房，去枕平卧，将头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气管。护理人员进行严密监测护理，吸入氧气，术后6-8h使用心电监护仪监测血压、脉搏、血氧饱和度等，定时测量体温，观察患者精神状态，观察引导管内液体流量、颜色、性状是否正常。腹部穿刺处有无渗血等。患者全麻醒来后，指导患者适当翻身，一般患者导尿管24h后拆除，护理人员注意保持患者呼吸道畅通，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，咳痰，多饮水，尽早自行排尿，鼓励患者下床做适量运动，防止肠粘连。宫颈癌手术后导尿管留置1-2周。保持患者会阴部清洁、干燥，每天清洗两次。术后对异常情况要及早发现、及早汇报、尽早处理，减少并发症的发生。
保证病房环境安静整洁，注意通风换气，室温保持适宜温度，术后6h内禁食禁水，6h后可适当饮水，服流质食物，忌食易产气的食物，次日可进食半流质食物。每日更换伤口敷料，观察伤口有无渗出，严密观察阴道出血情况、出血量、颜色等，出血量不正常时一定告知医生处理。一般患者腹部敷料一周左右即可去除，可以淋浴，逐渐恢复正常生活，注意运动量不要过大。肥胖患者或手术时间过长容易导致气肿发生，一般情况可自行吸收，无需处理。由于麻醉和手术创伤易导致下肢血流缓慢，容易引起下肢静脉栓塞，应严密观察，有异常时及时通知值班医生处理。患者对疼痛的耐受力各有差异，可遵医嘱给予患者服用必要的止痛药。适当的运动可以缓解腹胀和肩背部的酸痛。术后也要注重心理护理，和患者及时沟通交流，听取患者主诉，了解患者感受，消除患者对预后的顾虑，告知恢复期内应注意的事项，做好相应护理治疗，了解患者需求，给予其心理安慰和疏导。
2.4 出院指导 嘱咐患者注意休息，避免过度劳累。补充营养增强身体抵抗力。保持外阴清洁，避免上行感染，出院后1个月内禁止性生活，禁止盆浴。如发现不适或有任何异常感觉应立即入院检查。
3 结论
腹腔镜手术应用在妇科手术上实现了质的飞跃，为广大女性患者消除病症、去除病灶、恢复生理和生育功能起到了很大帮助，同时比传统开腹手术又具有创伤小，痛苦轻，减少并发症，术后恢复快等优点，同时具备诊断和治疗的作用，腹部几乎不留疤痕，值得在妇产科大力推广。通过护理人员专业、细致的护理，患者安全度过围术期，顺利康复出院，重新拥有健康的身体和生活的信心。
参考文献
[1] 秦晓婷.解析有腹部手术史者腹腔镜妇科手术20例的护理配合[J].医学信息，2013.3.
[2] 吴春茹，周爱青，贺全勤，吴玉水.宫腔镜与腹腔镜联合妇科手术67例临床分析[J].中国当代医药，2013.7., 百拇医药(邢燕 李满春 娄丽艳)