中医调周疗法对气滞血瘀型PCOS的疗效观察报告
【摘要】 当前多囊卵巢综合症困扰着许多年轻女性，月经不调，不能生育成众多问题(尤其是家庭问题)的焦点，其病因病机为脾肾亏虚，气滞血瘀，痰湿内蕴。近年来现代都市人生活节奏快，常背负工作、生活重压力，夫妻、朋友之间沟通减少，无闲时闲情健身运动，故目前临床上常见气滞血瘀型多囊卵巢综合症。中医调周疗法对气滞血瘀型多囊卵巢综合症的治疗已成功申报2009年梅州市科技计划项目(2009B13)，本项目旨在研究中医调周疗法对重建月经周期、促排卵、助孕的治疗效应。
【关键词】 多囊卵巢综合症；气滞血瘀型；中医调周疗法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.049 文章编号：1004-7484(2013)-09-4830-02
多囊卵巢综合症是妇科常见病。该病的发生，主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴及肾上腺等的内分泌活动异常，导致卵巢长期不能排卵，高雄激素血症、多囊卵巢，临床表现有闭经、月经稀发或不规则子宫出血以及不孕、多毛、肥胖等症状，基础体温测定成单相型，B超下双侧卵巢呈多囊样改变。治疗上西医使用雌孕激素调经，并促排卵，甚至腹腔镜手术等治疗，而中医调周疗法通过中药、针灸、心理及指导运动疗法重建月经周期、促排卵、助孕对多囊卵巢综合症的治疗有着独特的效应，而且无明显毒副作用，能广泛被患者接受，取得良好的效果。
1 资料与方法
1.1 临床病例筛选 选取本院32例气滞血瘀型多囊卵巢综合征：年龄在19-35岁，以月经不调及(或)不孕症就诊。
1.1.1 中医的诊断标准[1] 月经周期延后，经量少，经期淋漓不尽，色暗红，质粘稠或有血块，渐至闭经，或婚久不孕；伴乳房胀痛、小腹满拒按、精神抑郁，心烦易怒，胸胁满痛，舌暗红或有瘀点，苔薄黄，脉弦细或沉涩等。
1.1.2 西医诊断标准 参照2003年欧洲人类生殖与美国生殖医学会的鹿特丹专家会议推荐的标准及中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月召开的妇科内分泌学专家扩大会议制定的诊断标准[2]：①长期无排卵；②高雄激素血症的临床体征及/或生化体征；③多囊卵巢(超声每例2-9mm卵泡数12个以上，卵巢体积大于10ml)。3项具备2项，并排除其他病因。
1.2 治疗方法 3疗程：3个月为1疗程，6个月为2疗程，9个月为3疗程。其方法为围绕月经周期选取中药方剂，选取针灸穴位、心理治疗、指导有氧运动(每次20-30分钟)，具体如下：①月经期：选取柴胡疏肝散或桃红四物汤；疏泄心理情志，放松训练；指导运动(散步、瑜珈)——旨在疏肝解郁，怡情意志。②经后期：选取定经汤或左归丸；疏泄心理情志，放松训练；指导运动(漫步跑、游泳等)——旨在肾肝脾同调。③经间期：选取五子种育汤或毓麟珠汤；疏泄心理情志，放松训练；针灸：肝俞肾俞、关元、气海、三阴交；指导运动：跳舞、跳绳、游泳、打球等——旨在疏肝活血，助排卵。④经前期：选取受胎丸加减；疏泄心理情志，放松训练；指导运动：游泳、散步等——旨在安神定志，有安胎疗效亦有补肾调整月经周期之意。
1.3 疗效评定
1.3.1 重建月经周期(23-35天)。
1.3.2 血雄激素水平下降。
1.3.3 出现双相型基础体温。
1.3.4 B超下监测有排卵。
1.3.5 受孕。
2 治疗结果
56例病例，受孕者35例，其中16例为1疗程受孕，有效率62.5%；月经周期BBT呈双相者38例，其中21例为1疗程疗效，有效率67.9%；月经恢复规则者(周期27-37天，连续2周期)28例，有效率50%；其中14例患者接受性激素检查，血雄激素水平下降者9例；11例患者进行B超下监测排卵，有排卵者8例，其中4例为1疗程排卵。同时56例病例100%患者体重有不同程度的下降。
3 讨论
多囊卵巢综合征西医一般采用雌孕激素调经，改善代谢混乱，并促排卵，甚至腹腔镜手术，还有卵巢注射酒精等治疗，有一定疗效，但毒副作用难以控制。虽然用西药治疗多囊卵巢综合征，服药方便，促排卵见效快，排卵率高。但存在的问题是排卵率高而妊娠率低、流产高、卵巢过度刺激征以及部分病人对氯米芬的抵抗等[3]，这些问题目前尚没有良好的对策。目前，中医治疗多囊卵巢综合征在国内已有一定的开展。有单纯使用中药或单纯使用针灸治疗多囊卵巢综合症，或者中西医结合治疗多囊卵巢综合症，如徐建升的《补肾调周治疗多囊卵巢综合征》[4]，王勇、王宁《中西医结合治疗多囊卵巢综合症50例》[5]，取得一定的疗效，但都有病程长、疗效慢的缺点，有些患者难以长期接受治疗[6]。本项目旨在通过中药、针灸、心理辅导及指导运动综合疗法调整和重建月经周期，具有新颖性，能缩短病程，加快疗效。而近年来多囊卵巢综合症的发生与社会环境、心理因素及运动习惯有着密切的关系，中药、针灸并结合心理辅导可让患者松懈都市繁忙生活的高压力，疏肝解郁，调畅冲任二脉，重建正常月经、降低血雄激素水平达到正常排卵及受孕。而运动疗法不但有减缓精神压力，更有减轻体重，改善血液循环，纠正代谢混乱的作用。据现代医药研究：疏肝补肾的中药可通过性腺轴、肾上腺多水平、多靶器官的调节，起到降低雄激素，促排卵的作用[7]。活血化瘀药物能调节卵巢酶系统而作用于卵巢包膜，使增厚的卵巢包膜变薄，增大的卵巢恢复正常，而有利于卵子的排出，减少卵泡的黄素化发生[8]。针灸在催经及促排卵方面有较好的疗效。费义娟[9]等选取肝俞、肾俞、关元、中极、子宫穴、三阴交，于末次月经第五天开始进行针刺治疗多囊卵巢综合症患者30例，治愈4例，有效22例，有效率86.7%。李晓清[10]等用艾灸治疗排卵障碍，病设中药组40例对比，两组有效率对比，无统计学差异(P<0.05)，证实艾灸促进排卵调月经有较好的效果。中医强调“形神合一”[11]，现代人常抑郁症和焦虑证并存，家庭问题众多，心理辅导使夫妻间彼此沟通更和谐，性生活更协调，有利于疾病的治疗。本项目中医调周疗法模拟正常月经周期，使治疗更贴切、更具有目的性。
参考文献
[1] 张玉珍，主编.中医妇科学[M].中国中医药出版社，新世纪(第二版)，2007：130.
[2] 石红.多囊卵巢综合症.妇产科学[M].七版，2008：315-316.
[3] 李美芝，主编.妇科内分泌学[M].北京：人民军医出版社，2001：198.
[4] 徐建升.补肾调周治疗多囊卵巢综合征[J].山西中医，2008.02，24(2).
[5] 王勇，王宁.中西医结合治疗多囊卵巢综合症50例[J].中国中医药现代远程教育，2010.09，8(l7).
[6] 王翠平.中西医结合治疗多囊卵巢致不孕[J].浙江中医药大学学报，2007.05，31(3).
[7] 司徒仪，杨家林，主编.妇科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000：431.
[8] 蔡永敏，曹金梅，徐学功，主编.现代中西医临床内分泌病学[M].北京：中国中医药出版社，2001：393.
[9] 费义娟，王晓滨，丛惠芳.电针治疗多囊卵巢综合症排卵障碍的临床观察30例[J].2001，17(12)：75.
[10] 李晓清，史晓林.艾灸治疗排卵障碍临床观察[J].中国针灸，1999，19(12)：727.
[11] 孙广仁，主编.中医基础理论[M].中国中医药出版社，2002：235., 百拇医药(邱燕芳 温利辉 杨满 吴嘉瑜)
【关键词】 多囊卵巢综合症；气滞血瘀型；中医调周疗法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.049 文章编号：1004-7484(2013)-09-4830-02
多囊卵巢综合症是妇科常见病。该病的发生，主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴及肾上腺等的内分泌活动异常，导致卵巢长期不能排卵，高雄激素血症、多囊卵巢，临床表现有闭经、月经稀发或不规则子宫出血以及不孕、多毛、肥胖等症状，基础体温测定成单相型，B超下双侧卵巢呈多囊样改变。治疗上西医使用雌孕激素调经，并促排卵，甚至腹腔镜手术等治疗，而中医调周疗法通过中药、针灸、心理及指导运动疗法重建月经周期、促排卵、助孕对多囊卵巢综合症的治疗有着独特的效应，而且无明显毒副作用，能广泛被患者接受，取得良好的效果。
1 资料与方法
1.1 临床病例筛选 选取本院32例气滞血瘀型多囊卵巢综合征：年龄在19-35岁，以月经不调及(或)不孕症就诊。
1.1.1 中医的诊断标准[1] 月经周期延后，经量少，经期淋漓不尽，色暗红，质粘稠或有血块，渐至闭经，或婚久不孕；伴乳房胀痛、小腹满拒按、精神抑郁，心烦易怒，胸胁满痛，舌暗红或有瘀点，苔薄黄，脉弦细或沉涩等。
1.1.2 西医诊断标准 参照2003年欧洲人类生殖与美国生殖医学会的鹿特丹专家会议推荐的标准及中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月召开的妇科内分泌学专家扩大会议制定的诊断标准[2]：①长期无排卵；②高雄激素血症的临床体征及/或生化体征；③多囊卵巢(超声每例2-9mm卵泡数12个以上，卵巢体积大于10ml)。3项具备2项，并排除其他病因。
1.2 治疗方法 3疗程：3个月为1疗程，6个月为2疗程，9个月为3疗程。其方法为围绕月经周期选取中药方剂，选取针灸穴位、心理治疗、指导有氧运动(每次20-30分钟)，具体如下：①月经期：选取柴胡疏肝散或桃红四物汤；疏泄心理情志，放松训练；指导运动(散步、瑜珈)——旨在疏肝解郁，怡情意志。②经后期：选取定经汤或左归丸；疏泄心理情志，放松训练；指导运动(漫步跑、游泳等)——旨在肾肝脾同调。③经间期：选取五子种育汤或毓麟珠汤；疏泄心理情志，放松训练；针灸：肝俞肾俞、关元、气海、三阴交；指导运动：跳舞、跳绳、游泳、打球等——旨在疏肝活血，助排卵。④经前期：选取受胎丸加减；疏泄心理情志，放松训练；指导运动：游泳、散步等——旨在安神定志，有安胎疗效亦有补肾调整月经周期之意。
1.3 疗效评定
1.3.1 重建月经周期(23-35天)。
1.3.2 血雄激素水平下降。
1.3.3 出现双相型基础体温。
1.3.4 B超下监测有排卵。
1.3.5 受孕。
2 治疗结果
56例病例，受孕者35例，其中16例为1疗程受孕，有效率62.5%；月经周期BBT呈双相者38例，其中21例为1疗程疗效，有效率67.9%；月经恢复规则者(周期27-37天，连续2周期)28例，有效率50%；其中14例患者接受性激素检查，血雄激素水平下降者9例；11例患者进行B超下监测排卵，有排卵者8例，其中4例为1疗程排卵。同时56例病例100%患者体重有不同程度的下降。
3 讨论
多囊卵巢综合征西医一般采用雌孕激素调经，改善代谢混乱，并促排卵，甚至腹腔镜手术，还有卵巢注射酒精等治疗，有一定疗效，但毒副作用难以控制。虽然用西药治疗多囊卵巢综合征，服药方便，促排卵见效快，排卵率高。但存在的问题是排卵率高而妊娠率低、流产高、卵巢过度刺激征以及部分病人对氯米芬的抵抗等[3]，这些问题目前尚没有良好的对策。目前，中医治疗多囊卵巢综合征在国内已有一定的开展。有单纯使用中药或单纯使用针灸治疗多囊卵巢综合症，或者中西医结合治疗多囊卵巢综合症，如徐建升的《补肾调周治疗多囊卵巢综合征》[4]，王勇、王宁《中西医结合治疗多囊卵巢综合症50例》[5]，取得一定的疗效，但都有病程长、疗效慢的缺点，有些患者难以长期接受治疗[6]。本项目旨在通过中药、针灸、心理辅导及指导运动综合疗法调整和重建月经周期，具有新颖性，能缩短病程，加快疗效。而近年来多囊卵巢综合症的发生与社会环境、心理因素及运动习惯有着密切的关系，中药、针灸并结合心理辅导可让患者松懈都市繁忙生活的高压力，疏肝解郁，调畅冲任二脉，重建正常月经、降低血雄激素水平达到正常排卵及受孕。而运动疗法不但有减缓精神压力，更有减轻体重，改善血液循环，纠正代谢混乱的作用。据现代医药研究：疏肝补肾的中药可通过性腺轴、肾上腺多水平、多靶器官的调节，起到降低雄激素，促排卵的作用[7]。活血化瘀药物能调节卵巢酶系统而作用于卵巢包膜，使增厚的卵巢包膜变薄，增大的卵巢恢复正常，而有利于卵子的排出，减少卵泡的黄素化发生[8]。针灸在催经及促排卵方面有较好的疗效。费义娟[9]等选取肝俞、肾俞、关元、中极、子宫穴、三阴交，于末次月经第五天开始进行针刺治疗多囊卵巢综合症患者30例，治愈4例，有效22例，有效率86.7%。李晓清[10]等用艾灸治疗排卵障碍，病设中药组40例对比，两组有效率对比，无统计学差异(P<0.05)，证实艾灸促进排卵调月经有较好的效果。中医强调“形神合一”[11]，现代人常抑郁症和焦虑证并存，家庭问题众多，心理辅导使夫妻间彼此沟通更和谐，性生活更协调，有利于疾病的治疗。本项目中医调周疗法模拟正常月经周期，使治疗更贴切、更具有目的性。
参考文献
[1] 张玉珍，主编.中医妇科学[M].中国中医药出版社，新世纪(第二版)，2007：130.
[2] 石红.多囊卵巢综合症.妇产科学[M].七版，2008：315-316.
[3] 李美芝，主编.妇科内分泌学[M].北京：人民军医出版社，2001：198.
[4] 徐建升.补肾调周治疗多囊卵巢综合征[J].山西中医，2008.02，24(2).
[5] 王勇，王宁.中西医结合治疗多囊卵巢综合症50例[J].中国中医药现代远程教育，2010.09，8(l7).
[6] 王翠平.中西医结合治疗多囊卵巢致不孕[J].浙江中医药大学学报，2007.05，31(3).
[7] 司徒仪，杨家林，主编.妇科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000：431.
[8] 蔡永敏，曹金梅，徐学功，主编.现代中西医临床内分泌病学[M].北京：中国中医药出版社，2001：393.
[9] 费义娟，王晓滨，丛惠芳.电针治疗多囊卵巢综合症排卵障碍的临床观察30例[J].2001，17(12)：75.
[10] 李晓清，史晓林.艾灸治疗排卵障碍临床观察[J].中国针灸，1999，19(12)：727.
[11] 孙广仁，主编.中医基础理论[M].中国中医药出版社，2002：235., 百拇医药(邱燕芳 温利辉 杨满 吴嘉瑜)