早期前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位(2)
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本术式具有以下优点[4]：①手术同次进行，既解除了脊髓前方的致压物，又同时清除了后方的致压因素，将绞锁的上下关节突复位，扩大了椎管直径，增大了椎管容积，使受压脊髓得到及时充分的减压，改善了血运，为恢复脊髓的正常血循环和内环境争取了时间，同时对部分病人可切开硬脊膜探查髓内病变，清除髓内血肿及炎性物质，减轻对脊髓的损害，有利于脊髓功能恢复。②在完成颈后路手术、扩大椎管的直径、切除了绞锁的关节突并侧块钢板固定后，增加了前路手术的安全性，前路手术切除破裂的椎间盘或椎体、以及使椎体复位就变得相当容易。③复位率高、颈椎稳定性好，植骨融合率高。前后路同时植骨融合、固定，大大增加了减压后颈椎的即刻稳定性，为脊髓功能恢复创造了有利条件，同时利于植骨融合，保证了远期手术预后。④术后病人活动早，并发症少，有利于早期的功能锻炼和康复，缩短了治疗期和住院时间，避免了分期手术的不足。
3.3 后路单开门椎管扩大成型术的优点 以往对于严重颈椎骨折脱位的后路手术，往往采用全椎板减压，这大大破坏了脊柱后方稳定结构，同时全椎板减压后，容易形成瘢痕、粘连，造成局部压迫等。由于本组手术时机早，损伤脊髓处于充血水肿期，所以我们首选后路单开门椎管扩大成型术，对于双侧关节突骨折、绞锁和严重椎板塌陷者才选择全椎板减压。
后路单开门椎管扩大成型术的优点：①扩大椎管的容积，彻底解除对充血、水肿期脊髓的压迫，阻断脊髓缺血——水肿的恶性循环，为濒死神经细胞的恢复创造了条件；②可以探查和处理开门侧的关节突和椎弓根损伤，并能对脊髓损伤情况进行评估、酌情行硬膜切开、脊髓减压、血肿清除等；③部分保留脊柱后柱结构 ......
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