38例小儿支原体肺炎的诊治
【摘要】 目的 通过对小儿支原体肺炎的发病年龄、症状体征、辅助检查、用药疗效的分析，以提高诊治水平。方法 对2012年7月至2013年5月收治的38例支原体肺炎病例进行回顾性总结分析，比较小儿支原体肺炎的发病年龄、临床症状体征和治疗效果。结果 显示患儿发病年龄多为3-6岁儿童，占52.6%(20例)。临床以发热、咳嗽、咽部充血为主要症状，占92.1%(35例)，可伴有不同程度的肺外症状，MP-IgM阳性率高达100%(38例)。治疗以红霉素、阿奇霉素序贯治疗疗效好，副作用小。结论 小儿支原体肺炎好发于学龄前儿童，MP-IgM阳性有利于早期诊断，红霉素、阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎，疗效好，副作用小。
【关键词】 支原体肺炎；MP-IgM；序贯治疗
文章编号：1004-7484(2013)-10-5590-02
小儿肺炎支原体肺炎旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体(MP)感染引起的、基本病程为间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。其临床表现轻重不一，可有溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎、格林-巴利综合症等肺外合并症，容易误诊。肺炎支原体是儿童时期呼吸道感染重要病原之一，其引起小儿肺炎有增加的趋势，临床上应加强对肺炎支原体感染的防治，急性呼吸道感染的患儿进行肺炎支原体抗体检测对临床治疗极有帮助，是诊断肺炎支原体感染的重要诊断指标。对本病的治疗已成为临床医师关注的问题。为提高对本病的诊治水平，合理应用抗生素，节省治疗成本，现对我院2012年7月至2013年5月收治患儿的临床资料进行总结分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年7月至2013年5月收治的38例患儿作为资料，此诊断符合第7版《实用儿科学》诊断标准。其中患儿男性15例，女性23例，其中9个月-3岁10例，占26.3%；3-6岁20例，占52.6%；6-12岁8例，占21.1%。38例患儿中有29例有集体生活史，占76.3%，患儿病程为3-12d，平均8.0d。患儿19例应用红霉素、阿奇霉素序贯疗法治疗，19例应用阿奇霉素序贯疗法治疗。
1.2 治疗方法 治疗组和对照组在治疗中都给予降温、化痰等对症治疗以及支持治疗。治疗组给予静脉滴乳酸红霉素(湖南中南科伦药业有限公司生产)20-30mg/(kg/d)，溶于5%葡萄糖注射液中，每日量分两次，用药5d(或体温正常，支原体血症得以控制)后停静脉滴注，从第1天起口服阿奇霉素(济南利民制药生产)10mg(kg/d)，服3d停4d后，再服第2疗程，疗程2周。对照组给予阿奇霉素注射液(苏州长征-欣凯制药有限公司生产)5-10mg/(kg/d)，溶于5%葡萄糖溶液中静脉滴注每天，第1疗程连用5d后停4d，第2疗程连用3d后停4d，疗程超过2周，体温降至正常后改为口服阿奇霉素(济南利民制药生产)10mg/(kg/d)，服3d停4d后，再服第2疗程，共用2-3疗程。治疗开始后密切观察患儿体温变化、临床表现改变情况及药物不良反应，并详细记录。所有患儿用药前后均行X线摄片检查。
1.3 疗效评判标准 在整个治疗的过程中要密切观察患儿的情况，根据患儿症状和体征的变化和胸片结果来判断疗效。痊愈标准：症状、体征完全消失，胸片恢复正常；显效标准：症状及体征消失，胸片阴影完全吸收或明显吸收；好转标准：症状及体征好转，体温下降，但未达到显效标准；无效标准：4项指标无明显变化或加重。痊愈和显效合计为有效标准。
2 临床资料
2.1 主要症状体征 本组患儿以发热、咳嗽、咽部充血为主要症状。发热34例(89.5%)，其中体温38℃12例，38-39℃19例，39℃3例，以弛张热或不规则热为主，热程3-10d；23例(60.5%)伴有咽部充血；29例(76.3%)患儿有咳嗽，23例(79.3%)为干咳，5例伴有咳痰，1例为黄脓痰，其余为白黏痰，不易咳出。体征：入院时听诊两肺呼吸音粗糙，3例可闻及少许痰鸣音，1例可闻及细湿音。3例伴发肺外表现，均为年长儿，表现为恶心呕吐、皮疹等。
2.2 实验室检查 血常规WBC低于正常者2例，WBC正常者28例，WBC升高者9例；38例患儿血清特异性肺炎衣原体IgM(MP-IgM)检测均阳性，10例患儿血沉增快。
2.3 X线胸片检查 所选取的38例患儿，其胸片单侧肺纹理改变25例，双侧肺纹理改变13例，均异常。
2.4 临床疗效 治疗组痊愈17例，显效2例，有效率100%；对照组痊愈10例，显效3例，好转6例，有效率68.4%。
2.5 药物不良反应 治疗组静脉滴注红霉素时有10例出现注射局部疼痛和胃肠道反应，局部疼痛占3例，胃肠道反应占7例，经加用维生素或山莨菪碱后大部分缓解好转，并未影响继续治疗。不良反应发生率占50%；；对照组也主要为胃肠道反应，其中恶心、呕吐6例，静脉滴注痛4例。有的患者症状较轻微，经减慢输液速度后消失；症状较重者予以静脉滴注维生素B及口服蒙脱石散剂(思密达)后胃肠道症状缓解。占不良反应发生率50%。
3 讨 论
肺炎支原体(MP)是小儿社区获得性感染性肺炎的常见病原体。目前的研究显示，社区获得性肺炎的10%-40%为MP感染，已成为儿科的常见病和多发病，好发于5-9岁的儿童，其次为10-14岁儿童，本研究结果基本符合上述报道结果。本组患儿临床表现以持续发热、咳嗽为主要症状，占89.5%，与相关文献报道相符。本组部分患儿出现咽部充血的症状，占60.5%，为发病初期症状。MP抗原与人体心、肝、肾、脑、平滑肌组织等存在共同抗原，感染后可自身抗体引起肺外表现，本组病例主要表现在胃肠道、皮肤、心血管等系统受累。
实验室检查，治疗组和对照组的多数患儿外周WBC都正常，部分ESR升高，全部患儿的MP-IgM阳性，38例患儿胸片检查均显示有不同程度肺部炎症。咽拭子MP-PCR检测虽然敏感性高、特异性强、简单快速，但费用昂贵，咽拭子检测到病原体不能直接代替肺部病原体，有一定局限性；而MP-IgM是对支原体的特异性抗体检测，有较高的灵敏度和特异性，且操作简单，在感染早期即能检测出抗体，对本病的早期诊断有重要价值。因此对于持续发热伴咳嗽患儿，应及时摄片检查并测定MP-IgM，便于及早明确诊断，及时有针对性地使用抗生素治疗。本组采用肺炎支原体IgM抗体检测试剂盒检测血清MP-IgM作为MP肺炎的早期诊断指标，操作方便，结果准确。
病例分析结果显示，治疗组在临床治疗中有效率明显高于对照组，治疗组退热时间、哕音消失时间、咳嗽好转时间、平均住院时间均较对照组明显缩短，提示红霉素、阿奇霉毒序贯治疗小儿支原体肺炎症状缓解快、疗效好、合理、安全、有效，且方便经济，值得使用，更符合抗生素合理使用原则，可以减少抗生素的滥用，患儿依从性好，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 万雅平.小儿反复呼吸道感染临床分析[J].中国社区医师(医学专业)，2011(21).
[2] 马红新.红霉素与阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效分析[J].安徽医学，2011(04).
[3] 康妍萌，丁明杰，韩玉玲，王世富，马香，李华.重症肺炎支原体肺炎患儿肺泡灌洗液中Th1/Th2细胞免疫应答状况的研究[J].中国当代儿科杂志，2011(03).
[4] 杨春芳，李晓红，潘家华.肺炎支原体感染诊治进展[J].安徽医药，2010(08).
[5] 惠震昊.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效-成本观察[J].临床医学，2010(08)., http://www.100md.com(孔艳)
【关键词】 支原体肺炎；MP-IgM；序贯治疗
文章编号：1004-7484(2013)-10-5590-02
小儿肺炎支原体肺炎旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体(MP)感染引起的、基本病程为间质性肺炎及毛细支气管炎样改变。其临床表现轻重不一，可有溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎、格林-巴利综合症等肺外合并症，容易误诊。肺炎支原体是儿童时期呼吸道感染重要病原之一，其引起小儿肺炎有增加的趋势，临床上应加强对肺炎支原体感染的防治，急性呼吸道感染的患儿进行肺炎支原体抗体检测对临床治疗极有帮助，是诊断肺炎支原体感染的重要诊断指标。对本病的治疗已成为临床医师关注的问题。为提高对本病的诊治水平，合理应用抗生素，节省治疗成本，现对我院2012年7月至2013年5月收治患儿的临床资料进行总结分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年7月至2013年5月收治的38例患儿作为资料，此诊断符合第7版《实用儿科学》诊断标准。其中患儿男性15例，女性23例，其中9个月-3岁10例，占26.3%；3-6岁20例，占52.6%；6-12岁8例，占21.1%。38例患儿中有29例有集体生活史，占76.3%，患儿病程为3-12d，平均8.0d。患儿19例应用红霉素、阿奇霉素序贯疗法治疗，19例应用阿奇霉素序贯疗法治疗。
1.2 治疗方法 治疗组和对照组在治疗中都给予降温、化痰等对症治疗以及支持治疗。治疗组给予静脉滴乳酸红霉素(湖南中南科伦药业有限公司生产)20-30mg/(kg/d)，溶于5%葡萄糖注射液中，每日量分两次，用药5d(或体温正常，支原体血症得以控制)后停静脉滴注，从第1天起口服阿奇霉素(济南利民制药生产)10mg(kg/d)，服3d停4d后，再服第2疗程，疗程2周。对照组给予阿奇霉素注射液(苏州长征-欣凯制药有限公司生产)5-10mg/(kg/d)，溶于5%葡萄糖溶液中静脉滴注每天，第1疗程连用5d后停4d，第2疗程连用3d后停4d，疗程超过2周，体温降至正常后改为口服阿奇霉素(济南利民制药生产)10mg/(kg/d)，服3d停4d后，再服第2疗程，共用2-3疗程。治疗开始后密切观察患儿体温变化、临床表现改变情况及药物不良反应，并详细记录。所有患儿用药前后均行X线摄片检查。
1.3 疗效评判标准 在整个治疗的过程中要密切观察患儿的情况，根据患儿症状和体征的变化和胸片结果来判断疗效。痊愈标准：症状、体征完全消失，胸片恢复正常；显效标准：症状及体征消失，胸片阴影完全吸收或明显吸收；好转标准：症状及体征好转，体温下降，但未达到显效标准；无效标准：4项指标无明显变化或加重。痊愈和显效合计为有效标准。
2 临床资料
2.1 主要症状体征 本组患儿以发热、咳嗽、咽部充血为主要症状。发热34例(89.5%)，其中体温38℃12例，38-39℃19例，39℃3例，以弛张热或不规则热为主，热程3-10d；23例(60.5%)伴有咽部充血；29例(76.3%)患儿有咳嗽，23例(79.3%)为干咳，5例伴有咳痰，1例为黄脓痰，其余为白黏痰，不易咳出。体征：入院时听诊两肺呼吸音粗糙，3例可闻及少许痰鸣音，1例可闻及细湿音。3例伴发肺外表现，均为年长儿，表现为恶心呕吐、皮疹等。
2.2 实验室检查 血常规WBC低于正常者2例，WBC正常者28例，WBC升高者9例；38例患儿血清特异性肺炎衣原体IgM(MP-IgM)检测均阳性，10例患儿血沉增快。
2.3 X线胸片检查 所选取的38例患儿，其胸片单侧肺纹理改变25例，双侧肺纹理改变13例，均异常。
2.4 临床疗效 治疗组痊愈17例，显效2例，有效率100%；对照组痊愈10例，显效3例，好转6例，有效率68.4%。
2.5 药物不良反应 治疗组静脉滴注红霉素时有10例出现注射局部疼痛和胃肠道反应，局部疼痛占3例，胃肠道反应占7例，经加用维生素或山莨菪碱后大部分缓解好转，并未影响继续治疗。不良反应发生率占50%；；对照组也主要为胃肠道反应，其中恶心、呕吐6例，静脉滴注痛4例。有的患者症状较轻微，经减慢输液速度后消失；症状较重者予以静脉滴注维生素B及口服蒙脱石散剂(思密达)后胃肠道症状缓解。占不良反应发生率50%。
3 讨 论
肺炎支原体(MP)是小儿社区获得性感染性肺炎的常见病原体。目前的研究显示，社区获得性肺炎的10%-40%为MP感染，已成为儿科的常见病和多发病，好发于5-9岁的儿童，其次为10-14岁儿童，本研究结果基本符合上述报道结果。本组患儿临床表现以持续发热、咳嗽为主要症状，占89.5%，与相关文献报道相符。本组部分患儿出现咽部充血的症状，占60.5%，为发病初期症状。MP抗原与人体心、肝、肾、脑、平滑肌组织等存在共同抗原，感染后可自身抗体引起肺外表现，本组病例主要表现在胃肠道、皮肤、心血管等系统受累。
实验室检查，治疗组和对照组的多数患儿外周WBC都正常，部分ESR升高，全部患儿的MP-IgM阳性，38例患儿胸片检查均显示有不同程度肺部炎症。咽拭子MP-PCR检测虽然敏感性高、特异性强、简单快速，但费用昂贵，咽拭子检测到病原体不能直接代替肺部病原体，有一定局限性；而MP-IgM是对支原体的特异性抗体检测，有较高的灵敏度和特异性，且操作简单，在感染早期即能检测出抗体，对本病的早期诊断有重要价值。因此对于持续发热伴咳嗽患儿，应及时摄片检查并测定MP-IgM，便于及早明确诊断，及时有针对性地使用抗生素治疗。本组采用肺炎支原体IgM抗体检测试剂盒检测血清MP-IgM作为MP肺炎的早期诊断指标，操作方便，结果准确。
病例分析结果显示，治疗组在临床治疗中有效率明显高于对照组，治疗组退热时间、哕音消失时间、咳嗽好转时间、平均住院时间均较对照组明显缩短，提示红霉素、阿奇霉毒序贯治疗小儿支原体肺炎症状缓解快、疗效好、合理、安全、有效，且方便经济，值得使用，更符合抗生素合理使用原则，可以减少抗生素的滥用，患儿依从性好，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 万雅平.小儿反复呼吸道感染临床分析[J].中国社区医师(医学专业)，2011(21).
[2] 马红新.红霉素与阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效分析[J].安徽医学，2011(04).
[3] 康妍萌，丁明杰，韩玉玲，王世富，马香，李华.重症肺炎支原体肺炎患儿肺泡灌洗液中Th1/Th2细胞免疫应答状况的研究[J].中国当代儿科杂志，2011(03).
[4] 杨春芳，李晓红，潘家华.肺炎支原体感染诊治进展[J].安徽医药，2010(08).
[5] 惠震昊.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效-成本观察[J].临床医学，2010(08)., http://www.100md.com(孔艳)