【摘要】 培训护士在书写护理文件中存在较多问题，我们针对问题提出相应对策：①改变传统带教观念，明确护理文件书写对护理工作的重要性；②培训护士上岗前，对护理文件书写重点强调；③书写护理文件由易到难；④开展对护士护理文件展评等，能大大提高培训书写护理文件的能力，为她们更好更快地适应临床护理工作提供有力的保障。

    【关键词】 培训护士；护理文件；存在问题

    文章编号：1004-7484(2013)-10-5704-01

    护士培训期是护士从学校走入临床工作的加油站，培训护士对护理文件书写的掌握程度，直接影响到以后临床工作的质量。通过近年来我对培训护士书写的护理文件的分析发现，普遍书写护理文件能力较差，即使写也是敷衍了事，态度极不认真，这对以后适应临床工作形成了一定的影响。因此对我科的培训护士培训要求中，除了保留必须掌握的临床护理技能、护理理论等知识外，把护理文件书写作为一个重点在培训，贯彻于临床培训的始终，从而大大提高了培训护士书写护理文件的能力，为她们更快更好地适应临床工作提供有力的保障。

    1 主要存在的问题

    1.1 记录内容格式欠准确 护理文件的书写形式、内容和格式都有一定规范，最重要的一点是保证护理文件记录内容的准确性。例如体温单，它直接反映患者的生命体征变化和用药疗效，是医疗、护理工作中实施医疗护理行为的重要资料之一。所以要求体温单记录要准确，如果体温的记录及曲线绘制不准确可能会造成发热疾病的误诊，甚至可以造成传染性疾病的扩散或恶化，不利于医生调整治疗方案。因此，护理记录的各项内容要准确及时，为医生提供科学的诊断依据 ......